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2005年6月16日
不 孕 症
夫妇同居2年，配偶生殖功能及性生活正常，未避孕而不受孕者，称为不孕症。分原发不孕和继发不孕，前者指婚后从未受孕；后者为曾生育或流产后，未避孕而又1年以上不再受孕。女方不孕因素包括：下丘脑——垂体——卵巢轴功能紊乱致无排卵，输卵管阻塞影响。
[临床表现]
结婚2年以上，或曾孕育2年以上，未避孕而不受孕。根据引起不孕原因的不同，可伴见月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。
[诊断]
结婚1年以上，或曾孕育后2年以上，配偶生殖功能正常，性生活正常，未采取任何避孕措施而不受孕者，即可诊断为不孕症。
此外，通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗本病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)一般处理：积极治疗全身性疾 病；安排排卵期性生活；免疫性不孕者 应用避孕套避孕半年。
(2)内分泌治疗
①无排卵者给予克罗米芬5Omg，于 月经第5天起口服，连续5天，停药后7 天加用hCG2000~5000IU肌肉注射1次； 或月经第6天每日肌注hMGl支共7天， 停药后24-36小时加用hCG5000— 10000IU肌注。高泌乳素血症无排卵者， 口服澳隐亭1.25mg，日2次。
②黄体功能不足者于月经第15天开 始每日肌注hCGl000-2000IU；或于月经 第20天每日肌注黄体酮20mg，共5天。
③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。
(3)抗炎治疗；严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。
(4)手术治疗：处女膜闭锁、阴道横膈、官腔黏连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。
(5)人工授精，体外授精。
2。中医药治疗
(1)肾阳虚：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，调经助孕。
方药：熟地、菟丝于、枸杞于、党参、白术、白芍、茯苓各15克，紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。
中成药：河车大造丸。
(2)肾阴虚：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。
治法：滋肾填精，调经助孕。
方药：熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。
中成药：安坤赞育丸。
(3)肝郁：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口于，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。
泊法：
方药：醋柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓各15克，薄荷(后下)3克，炙甘草、煨姜各6克。
中成药：道遥丸。
(4)痰湿：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克，茯苓、苍术、白术各15克。
中成药：二陈丸。
(5)血淤：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。
治法：活血化淤调经。
方药：当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克，桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。中成药：血府逐淤丸。
[预防与调养]
1.克服紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅。
2.保持外阴清洁，注意经期卫生，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。
3.婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。
夫妇同居2年，配偶生殖功能及性生活正常，未避孕而不受孕者，称为不孕症。分原发不孕和继发不孕，前者指婚后从未受孕；后者为曾生育或流产后，未避孕而又1年以上不再受孕。女方不孕因素包括：下丘脑——垂体——卵巢轴功能紊乱致无排卵，输卵管阻塞影响。
[临床表现]
结婚2年以上，或曾孕育2年以上，未避孕而不受孕。根据引起不孕原因的不同，可伴见月经失调、痛经、带下异常、盆腔炎症、内分泌失调等症状。
[诊断]
结婚1年以上，或曾孕育后2年以上，配偶生殖功能正常，性生活正常，未采取任何避孕措施而不受孕者，即可诊断为不孕症。
此外，通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗本病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)一般处理：积极治疗全身性疾 病；安排排卵期性生活；免疫性不孕者 应用避孕套避孕半年。
(2)内分泌治疗
①无排卵者给予克罗米芬5Omg，于 月经第5天起口服，连续5天，停药后7 天加用hCG2000~5000IU肌肉注射1次； 或月经第6天每日肌注hMGl支共7天， 停药后24-36小时加用hCG5000— 10000IU肌注。高泌乳素血症无排卵者， 口服澳隐亭1.25mg，日2次。
②黄体功能不足者于月经第15天开 始每日肌注hCGl000-2000IU；或于月经 第20天每日肌注黄体酮20mg，共5天。
③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。
(3)抗炎治疗；严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。
(4)手术治疗：处女膜闭锁、阴道横膈、官腔黏连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。
(5)人工授精，体外授精。
2。中医药治疗
(1)肾阳虚：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，调经助孕。
方药：熟地、菟丝于、枸杞于、党参、白术、白芍、茯苓各15克，紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。
中成药：河车大造丸。
(2)肾阴虚：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。
治法：滋肾填精，调经助孕。
方药：熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。
中成药：安坤赞育丸。
(3)肝郁：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口于，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。
泊法：
方药：醋柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓各15克，薄荷(后下)3克，炙甘草、煨姜各6克。
中成药：道遥丸。
(4)痰湿：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克，茯苓、苍术、白术各15克。
中成药：二陈丸。
(5)血淤：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。
治法：活血化淤调经。
方药：当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克，桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。中成药：血府逐淤丸。
[预防与调养]
1.克服紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅。
2.保持外阴清洁，注意经期卫生，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。
3.婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。