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夏季:警惕小儿细菌性肠炎
http://www.100md.com 2005年6月17日 《中国中医药报》 第2358期
     随着夏季的降临,儿科门诊腹泻小病人多了起来。据河南中医学院一附院儿科主任丁樱教授介绍,小儿腹泻一年里有两个高发期。一个是6、7、8月份,此时以细菌性肠炎为主;另一个就是9~10月份的秋季腹泻,以病毒性感染为主。如今已进入第一个高发期。

    ■菌种:以大肠杆菌为主

    丁樱教授说,细菌性肠炎是个广义词,它包括大肠杆菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等5种类型,其中以大肠杆菌感染为主。主要表现为腹泻,大便呈稀糊状,或像蛋花汤,常带有黏液。孩子伴有不同程度的腹痛或腹部不适,婴幼儿大便前常哭闹不安。

    大肠杆菌有三种类型,即致泻型、侵袭型、产毒型。后两种较重,可有脓血便,状似痢疾,常伴有发烧等血液中毒症状。对于夏季发生的腹泻,丁教授说,一定要查大便常规检查,细菌性肠炎患儿大便中可发现白细胞。

    ■细说:肠炎与痢疾不同
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    丁樱教授说,虽然痢疾与肠炎都有腹泻腹痛症状,但痢疾是由痢疾杆菌导致的,病变部位在大肠。所以腹痛症状更明显,并伴里急后重和下坠感,患儿会说“拉了还想拉”。大便常规检查可见到红、白细胞和脓球。

    痢疾患儿的大便呈典型的脓血便,量较少,治疗起来比大肠杆菌感染时间要长些。由于痢疾杆菌的菌种很多,如用药效果不好,可做细菌培养。针对致病菌选用敏感抗生素,可提高疗效。

    与其名称相反的是,大肠杆菌导致的肠炎,病变部位却在小肠,因而有的患儿会出现恶心、呕吐症状。

    ■用药:误区不少

    目前国内对细菌性肠炎推荐的首选药轻症是黄连素,较重的可用奎诺酮类抗生素(氟哌酸、氟啶酸、环丙沙星等)、磺胺(复方新诺明),还可口服庆大霉素。重症需用头孢类抗生素。对于痢疾,首选药就是奎诺酮类、头孢类抗生素等。
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    如今家长们常有一个误区,就是不敢用抗生素。丁樱教授说,关于氟哌酸这类奎诺酮类抗生素,说明书上因有婴幼儿“慎用”二字,引起许多家长惧怕。国外也曾有报道说,该药对孩子骨骼发育有影响。但近年经大量实验和临床观察证明,这类抗生素对小儿是安全的,不过使用时剂量不要过大,疗程不要过长,要选择好适应症。

    再一个就是关于庆大霉素,因该药肾毒性较强,不适合静脉给药,但口服给药还是安全的,不过要在医生指导下使用,且用药时间不宜过长。丁教授解释说,口服庆大霉素时,药物在肠道直接起效后,大部分被排出体外,很少有经过血液从肾排泄的,所以对肾的影响很小。

    ■当心:腹泻脱水

    当孩子出现腹痛腹泻,并伴有38℃以上发热,要及时到医院通过静脉补液并用药。静脉用药比口服要来得快,同时能防止孩子脱水。严重脱水可危机孩子生命。
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    丁樱教授说,家长要知道孩子腹泻时脱水的症状,以便决定什么时候采用什么途径补液。

    腹泻伴轻度脱水的孩子,眼窝、前囟门稍有凹陷,尿量略微减少。此时可服用“口服盐”,即世界卫生组织推荐的ORS配方,里面有比例合理的盐、碳酸氢钠和氯化钾。各医院均有根据该配方做成的粉剂,使用时遵守医生嘱咐,加水喝即可。

    中重度脱水的孩子会出现尿量明显减少,囟门、眼窝明显下陷,口唇干燥,皮肤弹性下降,精神萎靡。此刻家长要立刻送孩子到医院治疗。

    ■护理:少吃或不吃蛋白

    对于夏季肠道感染的孩子,发病期间要尽量少吃或不吃蛋白,包括肉类、蛋类、奶类和豆制品。虽然半岁以内的婴儿以奶类为主要食品,但当腹泻次数多时,仍应适当减少喂奶量,一次不要吃得过饱。稍大的婴儿还要限制含纤维素高的蔬菜,如芹菜、韭菜、空心菜等。主食以流质为主,如面汤、面条等。腹泻次数多,量较大时,可适当喝些带咸味的汤,以及时补充盐分和水分。

    关于夏季孩子肠道感染的预防,除了要吃新鲜食物、少喝冷饮、不吃在冰箱放置过久的食物外,丁樱教授特别强调吃东西前一定要用肥皂洗手。她说,肥皂是碱性的,可以破环细菌的细胞膜,具有一定杀菌消毒作用。夏季瓜果多,用肥皂洗后再反复冲洗,也是个不错的防止“病从口入”的措施。

    前几天,两岁的明明早晨喝了一袋牛奶后,就开始拉肚子。奶奶到药店买了点治腹泻的药,哪知吃了以后腹泻更重。等晚上妈妈带明明到医院时,平时活蹦乱跳的明明眼窝深陷,精神萎靡。医生检查后说是细菌性肠炎引起的中度脱水,来得还不算太晚。什么是脱水,拉肚子还会要命?明明的奶奶感到很纳闷。, 百拇医药(詹 建 刘亚民)