新生儿缺氧缺血性脑病的临床及头颅脑CT特点分析
【摘要】 目的 了解新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与CT的关系。 方法 分析73例新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT的特点。 结果 73例新生儿缺氧缺血性脑病临床分轻度23例，中度35例，重度15例;CT分度轻度13例，中度41例，重度19例，二者相比差异有显著性。 结论 在评估新生儿缺氧缺血性脑病时，应根据临床分度与CT分度进行综合分析。
关键词 新生儿窒息 缺氧缺血性脑病 临床分度 CT
Analysis of clinical grading and images of skull computed tomography of neonatorums'suffered from hypoxic-ischemic encephalopathy
Wang Yaoming
Department of Pediatrics，The Second People's Hospital of Chaohu，Anhui238000.
【Abstract】 Objective To study on relationship between clinic characteristic and skull computed tomography of neonatorum's suffered from hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods Clinical characteristics and skull computed to-mography of73neonatorums with hypoxic-ischemic encephalopathy were analyzed.Results Among all neonatorums，23cases were light，35cases were midrange and15cases were severe according to their clinical characteristic，however，there were13light cases，41midrange cases and19severe cases according to images of their skull computed tomogra-phy.Conclusion In order to give a overall evaluation for neonatorums with hypoxic-ischemic encephalopathy，we should combine clinical characteristic with image of skull computed tomography.
Key words neonatal asphyxia hypoxic-ischemic encephalopathy clinical grading computed tomography
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息脑缺氧所致的一系列脑病的表现，轻者预后良好，严重者可造成患儿死亡或遗留永久性脑功能缺陷。在城市中是5岁以下儿童第一位的死亡原因 [1] 。本文通过对73例新生儿HIE的临床及CT表现进行分析，旨在提高对本病的认识，并为临床提供准确的治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿病房2000年1月～2004年12月收治的资料完整的73例住院患儿，围产期均有不同程度的窒息史，男43例，女30例。其中60例为足月儿，13例为早产儿，早产儿为30～36周;日龄30min～10天，Apgar评分为1～7分。全部病例均符合中华医学会儿科学会新生儿组HIE临床分度标准 [2] ，轻度23例，中度35例，重度15例。分娩方式:顺产25例，胎吸14例，剖宫产20例，臀位14例。出生体重:<2.5kg15例，2.5～4.0kg43例，>4.0kg15例。临床表现异常，但CT正常不在讨论范围内。
1.2 方法 CT机为美国PQS螺旋CT机，120kV、80mA扫描，层厚10mm，间距10mm，扫描时间5s，全部为平扫，初次头颅CT扫描最早在生后2h，最迟为10天，其中34例进行头颅CT复查，复查时间1～28个月。
2 结果
2.1 临床表现 意识障碍73例，其中过度兴奋27例，嗜睡41例，昏迷5例;肌张力改变56例，其中减弱23例，增高33例;原始反射异常:拥抱反射活跃25例，减弱或消失45例，吸吮反射减弱或消失40例。惊厥37例，呼吸衰竭5例，瞳孔改变23例;前囟紧张40例，呕吐35例，尖叫14例，发绀46例。
2.2 头颅CT表现 脑实质内低密度影局限分布在2个脑叶内者13例，分布在2～4个脑叶内，并伴有脑灰白质对比模糊者41例，其中并发蛛网膜下腔出血(SAH)10例，脑室出血2例。广泛分布于双侧大脑半球，灰白质界限消失，部分有侧脑室受压变窄者19例，脑实质及脑室出血各4例。复查病例的CT表现:复查34例中，头颅CT正常23例，发现脑瘫6例，脑积水2例，硬膜下积液1例，2例上脑室扩大并伴有脑室周围白质内软化灶。
2.3 CT分度与临床分度关系 见表1。
表1 CT分度与临床分度关系 (略)
从表中看出CT分度与临床分度，轻、中、重度符合率分别为76.9%、61.0%、52.6%，两组数据经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
婴幼儿由窒息引起的HIE日益受到重视，新生儿HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，其预后的好坏受多种因素的影响，个体恢复差异较大。HIE的CT分期取决于缺氧的不同时期、脑组织的病理改变及脑的髓鞘化程度。急性缺氧时可通过自身调节能力，内环境平衡受损导致的细胞毒性水肿，血管内皮细胞变性、水肿、管腔狭窄、闭塞，组织缺氧，引起严重脑损伤，导致后遗症增加，病变严重时，大区域脑组织坏死、液化形成脑瘫 [3] ，本组中有6例。根据临床表现将HIE分为3度:轻度:意识障碍表现为过度兴奋，激惹，肌张力正常，原始反射正常或仅出现拥抱反射稍活跃，无惊厥及中枢性呼吸衰竭，前囟张力正常;中度:嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，原始反射减弱，约50%有惊厥发作，无中枢性呼吸衰竭或仅有轻度呼吸改变，前囟张力正常或稍饱满，瞳孔缩小;重度:昏迷，肌张力降低，原始反射消失，多有惊厥发作，常有中枢性呼吸衰竭，瞳孔对光反射消失，双侧瞳孔不等大，前囟饱满、紧张。根据CT表现将HIE分为轻、 中、重3度:轻度:脑实质中散在局灶性低密度影，分布范围2个脑叶内，低密度影与邻近的正常脑实质境界基本清楚，脑室、脑池、脑沟正常;中度:脑实质中低密度影>2个脑叶，白质、灰质对比模糊;重度:脑实质各叶呈弥漫性低密度影，灰质、白质界限消失，而基底核、小脑尚有正常密度，侧脑室受压变窄。中、重度常并发蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
本组73例HIE患者临床与CT分度关系的对照，二者经统计学处理差异有显著性。临床分度存在一定的局限性，而CT分度是根据脑损伤的分布范围、部位及严重程度，灰白质界限与侧脑室受压情况来决定的，较为客观。HIE缺乏特异性的症状和体征，临床评估较困难，而CT为目前确认本病的主要手段之一，检出率高，并能明确病变的部位、范围，对新生儿窒息损伤及判断预后有一定的帮助，它是新生儿窒息的首选检查项目，笔者认为在评估HIE病情时，应根据临床分度与CT分度，综合进行分析。本组资料发现，昏迷、中枢性呼吸衰竭对远期预后关系最大，与有关文献相符 [4] 。中度者主要表现为惊厥，与后遗症有一定关系，而轻度病例与预后没有明显的相关性。治疗7天后临床症状仍未消失者，其后遗症发生率也明显增高，3～4周后头颅CT检查仍有病变存在者，与预后关系密切。HIE后遗症主要为脑瘫、癫痫、脑积水等。
参考文献
1 林玉良，刘玉琳，朱杰，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32(3):149.
2 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.
3 Phelan JP，Martin GI，Korst LM.Birth asphyxia and cerebral palsy.Clin Perinatol，2005，32(1):61-76.
4 金汉珍.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，631.
(编辑江 枫)
作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院儿科, 百拇医药(王要明)
关键词 新生儿窒息 缺氧缺血性脑病 临床分度 CT
Analysis of clinical grading and images of skull computed tomography of neonatorums'suffered from hypoxic-ischemic encephalopathy
Wang Yaoming
Department of Pediatrics，The Second People's Hospital of Chaohu，Anhui238000.
【Abstract】 Objective To study on relationship between clinic characteristic and skull computed tomography of neonatorum's suffered from hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods Clinical characteristics and skull computed to-mography of73neonatorums with hypoxic-ischemic encephalopathy were analyzed.Results Among all neonatorums，23cases were light，35cases were midrange and15cases were severe according to their clinical characteristic，however，there were13light cases，41midrange cases and19severe cases according to images of their skull computed tomogra-phy.Conclusion In order to give a overall evaluation for neonatorums with hypoxic-ischemic encephalopathy，we should combine clinical characteristic with image of skull computed tomography.
Key words neonatal asphyxia hypoxic-ischemic encephalopathy clinical grading computed tomography
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息脑缺氧所致的一系列脑病的表现，轻者预后良好，严重者可造成患儿死亡或遗留永久性脑功能缺陷。在城市中是5岁以下儿童第一位的死亡原因 [1] 。本文通过对73例新生儿HIE的临床及CT表现进行分析，旨在提高对本病的认识，并为临床提供准确的治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿病房2000年1月～2004年12月收治的资料完整的73例住院患儿，围产期均有不同程度的窒息史，男43例，女30例。其中60例为足月儿，13例为早产儿，早产儿为30～36周;日龄30min～10天，Apgar评分为1～7分。全部病例均符合中华医学会儿科学会新生儿组HIE临床分度标准 [2] ，轻度23例，中度35例，重度15例。分娩方式:顺产25例，胎吸14例，剖宫产20例，臀位14例。出生体重:<2.5kg15例，2.5～4.0kg43例，>4.0kg15例。临床表现异常，但CT正常不在讨论范围内。
1.2 方法 CT机为美国PQS螺旋CT机，120kV、80mA扫描，层厚10mm，间距10mm，扫描时间5s，全部为平扫，初次头颅CT扫描最早在生后2h，最迟为10天，其中34例进行头颅CT复查，复查时间1～28个月。
2 结果
2.1 临床表现 意识障碍73例，其中过度兴奋27例，嗜睡41例，昏迷5例;肌张力改变56例，其中减弱23例，增高33例;原始反射异常:拥抱反射活跃25例，减弱或消失45例，吸吮反射减弱或消失40例。惊厥37例，呼吸衰竭5例，瞳孔改变23例;前囟紧张40例，呕吐35例，尖叫14例，发绀46例。
2.2 头颅CT表现 脑实质内低密度影局限分布在2个脑叶内者13例，分布在2～4个脑叶内，并伴有脑灰白质对比模糊者41例，其中并发蛛网膜下腔出血(SAH)10例，脑室出血2例。广泛分布于双侧大脑半球，灰白质界限消失，部分有侧脑室受压变窄者19例，脑实质及脑室出血各4例。复查病例的CT表现:复查34例中，头颅CT正常23例，发现脑瘫6例，脑积水2例，硬膜下积液1例，2例上脑室扩大并伴有脑室周围白质内软化灶。
2.3 CT分度与临床分度关系 见表1。
表1 CT分度与临床分度关系 (略)
从表中看出CT分度与临床分度，轻、中、重度符合率分别为76.9%、61.0%、52.6%，两组数据经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
婴幼儿由窒息引起的HIE日益受到重视，新生儿HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，其预后的好坏受多种因素的影响，个体恢复差异较大。HIE的CT分期取决于缺氧的不同时期、脑组织的病理改变及脑的髓鞘化程度。急性缺氧时可通过自身调节能力，内环境平衡受损导致的细胞毒性水肿，血管内皮细胞变性、水肿、管腔狭窄、闭塞，组织缺氧，引起严重脑损伤，导致后遗症增加，病变严重时，大区域脑组织坏死、液化形成脑瘫 [3] ，本组中有6例。根据临床表现将HIE分为3度:轻度:意识障碍表现为过度兴奋，激惹，肌张力正常，原始反射正常或仅出现拥抱反射稍活跃，无惊厥及中枢性呼吸衰竭，前囟张力正常;中度:嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，原始反射减弱，约50%有惊厥发作，无中枢性呼吸衰竭或仅有轻度呼吸改变，前囟张力正常或稍饱满，瞳孔缩小;重度:昏迷，肌张力降低，原始反射消失，多有惊厥发作，常有中枢性呼吸衰竭，瞳孔对光反射消失，双侧瞳孔不等大，前囟饱满、紧张。根据CT表现将HIE分为轻、 中、重3度:轻度:脑实质中散在局灶性低密度影，分布范围2个脑叶内，低密度影与邻近的正常脑实质境界基本清楚，脑室、脑池、脑沟正常;中度:脑实质中低密度影>2个脑叶，白质、灰质对比模糊;重度:脑实质各叶呈弥漫性低密度影，灰质、白质界限消失，而基底核、小脑尚有正常密度，侧脑室受压变窄。中、重度常并发蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。
本组73例HIE患者临床与CT分度关系的对照，二者经统计学处理差异有显著性。临床分度存在一定的局限性，而CT分度是根据脑损伤的分布范围、部位及严重程度，灰白质界限与侧脑室受压情况来决定的，较为客观。HIE缺乏特异性的症状和体征，临床评估较困难，而CT为目前确认本病的主要手段之一，检出率高，并能明确病变的部位、范围，对新生儿窒息损伤及判断预后有一定的帮助，它是新生儿窒息的首选检查项目，笔者认为在评估HIE病情时，应根据临床分度与CT分度，综合进行分析。本组资料发现，昏迷、中枢性呼吸衰竭对远期预后关系最大，与有关文献相符 [4] 。中度者主要表现为惊厥，与后遗症有一定关系，而轻度病例与预后没有明显的相关性。治疗7天后临床症状仍未消失者，其后遗症发生率也明显增高，3～4周后头颅CT检查仍有病变存在者，与预后关系密切。HIE后遗症主要为脑瘫、癫痫、脑积水等。
参考文献
1 林玉良，刘玉琳，朱杰，等.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32(3):149.
2 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.
3 Phelan JP，Martin GI，Korst LM.Birth asphyxia and cerebral palsy.Clin Perinatol，2005，32(1):61-76.
4 金汉珍.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，631.
(编辑江 枫)
作者单位:238000安徽省巢湖市第二人民医院儿科, 百拇医药(王要明)