电针结合穴位注射治疗周围性面瘫疗效观察
【摘要】 目的 观察电针结合穴位注射治疗周围性面瘫临床疗效。 方法 将68例患者随机分为治疗组和对照组各34例，治疗组采用电针结合穴位注射疗法进行治疗，对照组采用常规针刺方法进行治疗。 结果 治疗组对受损伤的面神经的恢复疗效优于对照组(P<0.05)。 结论 电针结合穴位注射疗法对面神经麻痹引起的面部肌肉瘫痪有较快、较好的恢复作用，且病程越短，疗效越好。
【关键词】 面神经麻痹/针灸疗法 电针 面神经麻痹/穴位疗法 水针
Clinical observation on the therapeutic effect of electroacupuncture combined with acupoint-injection on peripheral facial paralysis.
Mao Bin
Department of Acu-Moxibustion and Physiotherapy，Hubei432100.
【Abstract】 Objective To investigate therapeutic effect of electroacupuneture combined with acupoint-injec-tion on peripheral facial paralysis.Methods Sixty-eight cases were randomly divided into treatment group and con-trd group，34cases in each group.Treatment group were treated by electroacupunture combined with acupoint-injec-tion therapy，and control group were treated by routine acupuncture therapy.Results The therapeutic effect for recov-ery of injured faciald nerves in the treatment group was superior to control group(P<0.05).Conclusion Elec-troacupuncture combined with acupoint-injection has a more rapid and better recovery action for paralysis of facial muscles induced by peripheral facial paralysis with a shorter therapeutic course.
【Key words】 facial paralysis/acup-mox ther electroacupuncture facial paralysis/acupoint ther hydro-acupuncture.
周围性面神经麻痹是针灸临床常见的一种疾病，在冬春、秋冬季节交换时多发。笔者从2000年以来，采用电针配合穴位注射治疗该病68例，取得了较为满意的疗效，并与常规针灸治疗进行对照，现报告如下。
1 临床资料
所有病例均来自本院针灸门诊共68例。根据《实用中西医结合诊断学》中“面神经炎”诊断标准被确诊为周围型面神经麻痹，均为单侧。按随机原则盲抽法找出单双日为治疗时间，双日就诊者纳入治疗组(电针结合穴位注射治疗组)，单日就诊者纳入对照组(常规针刺组)。治疗组34例，男20例，女14例;年龄最小10岁，最大65岁;病程最短3天，最长1个月。对照组34例，男18例，女16例;年龄最小16岁，最大72岁，病程最短1天，最长3个月。
2 治疗方法
2.1 治疗组 设备:G6805-2A型电针治疗仪。取穴与操作:阳白穴向下平刺15mm，四白穴向患侧平刺10mm，水沟穴沿口唇向患侧平刺15mm，地仓穴沿口角向患侧平刺20mm，迎香穴向上斜刺15mm至鼻根处，颧穴向斜上方斜刺20mm，下关穴向前上方斜刺20mm，颊车穴直刺10mm，攒竹穴直刺5～10mm(须嘱患者闭目，用一手中指推开患侧眼球固定不动，另一手持针沿眉骨缓慢进针，不提抽，不捻转)，每次依据患者面肌瘫痪具体情况选取6穴，断续波治疗，频率为25次/min，电流强度以引起瘫痪侧面肌最佳收缩反应而不引起疼痛为度，通电时间40min。合谷穴行平补平泻手法，得气为度，留针40min。穴位注射:穴取攒竹、下关。药物:当归注射液2ml加VitB 12 0.5mg，操作:用5ml针管，5号针头吸取上述注射液3ml，按肌肉注射标准消毒，攒竹穴直刺入5～10mm左右回抽无回血后注入1.5ml药液，下关穴向前上方斜刺入15～20mm左右取得针感后回抽无血后注入1.5ml药液。每次电针完毕后行穴位注射，每日一次，7次为一疗程，疗程间隔休息2天。治疗3个疗程后进行疗效评定。
2.2 对照组 采用常规针刺治疗方法，同时配合VitB 1 0.1g加VitB 12 0.5mg肌肉注射，取穴、手法及疗程同治疗组。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:症状及体征消失，外观如常，检查无任何异常表现;显效:症状及体征明显恢复，面部外观大体对称，耸鼻鼓腮稍差或有不适感;好转:症状及体征有改善，面部不对称，外观轻度改善;无效:症状、体征无改善，外观不正常。
3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1，经Ridit分析，治疗组的痊愈率、愈显率均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)说明治疗组疗效较优。病程与疗效的关系见表2，不同病程的两组痊愈率比较，差异具有显著性意义，(P<0.05)显示病程短者疗效优于病程长者。
表1 两组疗效比较(略)
表2 病程与疗效关系(略)
4 典型病例
患者，女，44岁，2002年4月11日初诊。主诉:左侧面部口眼歪斜3天。现病史:3天前睡觉不慎受凉，次日晨起出现刷牙漏水，塞饭，左额纹消失，左眼流泪，闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角歪向右侧。诊断:周围性面神经麻痹。治疗:取穴阳白、颧、下关、攒竹、地仓、迎香等穴，断续波治疗，频率25次/min，电流强度以可引起患侧口角、颧部肌肉向同侧耳前方大幅度收缩，患侧鼻唇沟明显加深、患侧眼睑几乎完全闭合而患者能耐受为度。每次电针完毕后行穴位注射下关、攒竹二穴。治疗1次后，患者告知面部麻木减轻，治疗3次面部已看不出病态，治疗6次后达到痊愈标准。
5 讨论
周围性面神经麻痹是因病毒感染和寒冷刺激使供应面神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿，又因受周围狭长骨质神经管所限使神经受压而发生面神经麻痹。该病属中医“口眼斜”范畴，祖国医学认为多由脉络空虚、风寒之邪乘虚侵害阳明、少阳脉络，以至气血痹阻，经筋失养，筋肌驰缓不收而发病。电针组所取穴位均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，如阳白(颞支)、四白(颧支)、颧骨(颧支)、地仓(颊支、下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、下关(颞支、颧支)、翳风(颈支)等，电针可激发肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩和舒张特性。电刺激属低频电流，对人体血管舒缩有直接刺激作用，可引起血管扩张，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，加快新陈代谢致使受损害神经段血供改善，促进面神经炎症和水肿的吸收，从而间接促进神经修复 [1，2] 。穴位注射药液选用当归养血活血，维生素B 12 营养神经，能达到祛邪通经活络之目的。下关穴位于面神经发出分支前的主干上，对此穴进行穴位注射能有效刺激面神经。直刺攒竹穴对于患侧眼睑闭合无力具有极好的治疗作用，只是此穴紧靠眼球，皮下毛细血管分布丰富，进针时要特别仔细，切勿伤及眼奇。穴位注射疗法除汇集了针刺产生的物理刺激作用及药物的化学治疗作用外，经穴功能的参与促成了穴位的高效、速效和长效。
笔者认为电针结合穴位注射疗法具有疗效较优，疗程短等优势，对减少患者痛苦及经济支出，都具有较好的推广使用价值。
参考文献
1 位孟元，容子超.针刺治疗面瘫的体会。山东中医杂志，1997，16(4):165.
2 潘华，李守然.电针与常规针灸治疗周围性面部神经麻痹对照研究.中国针灸杂志，2004，8(24):531.
(编辑文 静)
作者单位:432100湖北省孝感市妇幼保健院针灸理疗科, http://www.100md.com(毛彬)
【关键词】 面神经麻痹/针灸疗法 电针 面神经麻痹/穴位疗法 水针
Clinical observation on the therapeutic effect of electroacupuncture combined with acupoint-injection on peripheral facial paralysis.
Mao Bin
Department of Acu-Moxibustion and Physiotherapy，Hubei432100.
【Abstract】 Objective To investigate therapeutic effect of electroacupuneture combined with acupoint-injec-tion on peripheral facial paralysis.Methods Sixty-eight cases were randomly divided into treatment group and con-trd group，34cases in each group.Treatment group were treated by electroacupunture combined with acupoint-injec-tion therapy，and control group were treated by routine acupuncture therapy.Results The therapeutic effect for recov-ery of injured faciald nerves in the treatment group was superior to control group(P<0.05).Conclusion Elec-troacupuncture combined with acupoint-injection has a more rapid and better recovery action for paralysis of facial muscles induced by peripheral facial paralysis with a shorter therapeutic course.
【Key words】 facial paralysis/acup-mox ther electroacupuncture facial paralysis/acupoint ther hydro-acupuncture.
周围性面神经麻痹是针灸临床常见的一种疾病，在冬春、秋冬季节交换时多发。笔者从2000年以来，采用电针配合穴位注射治疗该病68例，取得了较为满意的疗效，并与常规针灸治疗进行对照，现报告如下。
1 临床资料
所有病例均来自本院针灸门诊共68例。根据《实用中西医结合诊断学》中“面神经炎”诊断标准被确诊为周围型面神经麻痹，均为单侧。按随机原则盲抽法找出单双日为治疗时间，双日就诊者纳入治疗组(电针结合穴位注射治疗组)，单日就诊者纳入对照组(常规针刺组)。治疗组34例，男20例，女14例;年龄最小10岁，最大65岁;病程最短3天，最长1个月。对照组34例，男18例，女16例;年龄最小16岁，最大72岁，病程最短1天，最长3个月。
2 治疗方法
2.1 治疗组 设备:G6805-2A型电针治疗仪。取穴与操作:阳白穴向下平刺15mm，四白穴向患侧平刺10mm，水沟穴沿口唇向患侧平刺15mm，地仓穴沿口角向患侧平刺20mm，迎香穴向上斜刺15mm至鼻根处，颧穴向斜上方斜刺20mm，下关穴向前上方斜刺20mm，颊车穴直刺10mm，攒竹穴直刺5～10mm(须嘱患者闭目，用一手中指推开患侧眼球固定不动，另一手持针沿眉骨缓慢进针，不提抽，不捻转)，每次依据患者面肌瘫痪具体情况选取6穴，断续波治疗，频率为25次/min，电流强度以引起瘫痪侧面肌最佳收缩反应而不引起疼痛为度，通电时间40min。合谷穴行平补平泻手法，得气为度，留针40min。穴位注射:穴取攒竹、下关。药物:当归注射液2ml加VitB 12 0.5mg，操作:用5ml针管，5号针头吸取上述注射液3ml，按肌肉注射标准消毒，攒竹穴直刺入5～10mm左右回抽无回血后注入1.5ml药液，下关穴向前上方斜刺入15～20mm左右取得针感后回抽无血后注入1.5ml药液。每次电针完毕后行穴位注射，每日一次，7次为一疗程，疗程间隔休息2天。治疗3个疗程后进行疗效评定。
2.2 对照组 采用常规针刺治疗方法，同时配合VitB 1 0.1g加VitB 12 0.5mg肌肉注射，取穴、手法及疗程同治疗组。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:症状及体征消失，外观如常，检查无任何异常表现;显效:症状及体征明显恢复，面部外观大体对称，耸鼻鼓腮稍差或有不适感;好转:症状及体征有改善，面部不对称，外观轻度改善;无效:症状、体征无改善，外观不正常。
3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1，经Ridit分析，治疗组的痊愈率、愈显率均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)说明治疗组疗效较优。病程与疗效的关系见表2，不同病程的两组痊愈率比较，差异具有显著性意义，(P<0.05)显示病程短者疗效优于病程长者。
表1 两组疗效比较(略)
表2 病程与疗效关系(略)
4 典型病例
患者，女，44岁，2002年4月11日初诊。主诉:左侧面部口眼歪斜3天。现病史:3天前睡觉不慎受凉，次日晨起出现刷牙漏水，塞饭，左额纹消失，左眼流泪，闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角歪向右侧。诊断:周围性面神经麻痹。治疗:取穴阳白、颧、下关、攒竹、地仓、迎香等穴，断续波治疗，频率25次/min，电流强度以可引起患侧口角、颧部肌肉向同侧耳前方大幅度收缩，患侧鼻唇沟明显加深、患侧眼睑几乎完全闭合而患者能耐受为度。每次电针完毕后行穴位注射下关、攒竹二穴。治疗1次后，患者告知面部麻木减轻，治疗3次面部已看不出病态，治疗6次后达到痊愈标准。
5 讨论
周围性面神经麻痹是因病毒感染和寒冷刺激使供应面神经的血管因刺激发生痉挛、缺血、水肿，又因受周围狭长骨质神经管所限使神经受压而发生面神经麻痹。该病属中医“口眼斜”范畴，祖国医学认为多由脉络空虚、风寒之邪乘虚侵害阳明、少阳脉络，以至气血痹阻，经筋失养，筋肌驰缓不收而发病。电针组所取穴位均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上，如阳白(颞支)、四白(颧支)、颧骨(颧支)、地仓(颊支、下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、下关(颞支、颧支)、翳风(颈支)等，电针可激发肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩和舒张特性。电刺激属低频电流，对人体血管舒缩有直接刺激作用，可引起血管扩张，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，加快新陈代谢致使受损害神经段血供改善，促进面神经炎症和水肿的吸收，从而间接促进神经修复 [1，2] 。穴位注射药液选用当归养血活血，维生素B 12 营养神经，能达到祛邪通经活络之目的。下关穴位于面神经发出分支前的主干上，对此穴进行穴位注射能有效刺激面神经。直刺攒竹穴对于患侧眼睑闭合无力具有极好的治疗作用，只是此穴紧靠眼球，皮下毛细血管分布丰富，进针时要特别仔细，切勿伤及眼奇。穴位注射疗法除汇集了针刺产生的物理刺激作用及药物的化学治疗作用外，经穴功能的参与促成了穴位的高效、速效和长效。
笔者认为电针结合穴位注射疗法具有疗效较优，疗程短等优势，对减少患者痛苦及经济支出，都具有较好的推广使用价值。
参考文献
1 位孟元，容子超.针刺治疗面瘫的体会。山东中医杂志，1997，16(4):165.
2 潘华，李守然.电针与常规针灸治疗周围性面部神经麻痹对照研究.中国针灸杂志，2004，8(24):531.
(编辑文 静)
作者单位:432100湖北省孝感市妇幼保健院针灸理疗科, http://www.100md.com(毛彬)