电视腹腔镜治疗不孕症46例分析
电视腹腔镜下治疗不孕症是近年来妇科手术的飞跃，治疗学上的新进展。据调查，育龄妇女中各种原因所致的不孕占10%，排卵障碍为主要因素约占30%，其次输卵管因素所致的不孕占不孕症的20%，是女性不孕中最难解决的课题之一。近年来随着医学的发展，腹腔镜在不孕中的运用日益广泛 [1] 。腹腔镜下手术损伤小，出血少，术后恢复快，粘连可能性极小，无切口疼痛，排气早，伤口愈合佳，并可在短期内重复施术。现将在我院住院的46例不孕症患者行电视腹腔镜下治疗的结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《不孕不育治疗学》标准 [2] ，选择1999年1月～2000年12月在我院住院的不孕症患者，行电视腹腔镜下卵巢电灼术、输卵管伞端造口术、输卵管粘连松解术46例，年龄22～37岁，平均29岁，原发不孕者11例，继发不孕者35例。另随机抽取同期经腹卵巢电灼(楔形切除)术、输卵管复通术39例为对照组。电视腹腔镜组年龄(29.37±3.22)岁，对照组(29.46±3.17)岁，两组相比，无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 做好各项术前准备，使用电视显像腹腔镜，全身麻醉，持续心电监护，仰卧截石位，常规消毒，于脐轮上缘做1.5cm切口直达筋膜层，将气腹针与腹壁呈60°角朝盆腔方向刺入腹壁，回针无血，接盛有生理盐水的无针芯注射器，液体自然流注顺利，完成人工气腹。经切口置入腹腔镜，顺序探查腹腔内脏器，取30°头低足高位，于左、右下腹(脐与髂前上棘连线中点)刺入套管针及器械，有粘连首先分离，或伞端造口，或单极电凝器卵巢电灼6～10个小孔(单或双侧)，每孔深2～4mm，直径3～5mm，行输卵管复通术同时经阴道美蓝输卵管通液术，最后所有患者盆腔内置低分子右旋糖酐、甲硝唑混合液150ml，排出腹腔内气体，缝合腹壁切口。术后3天抗生素预防感染，6h即让患者离床活动以防粘连，术后3天拆线切口愈合好。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗结果 多囊卵巢综合征所致不孕患者电视腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质较厚，表面有多个直径<0.5cm的卵泡。术中发现附件区粘连、输卵管阻塞，行粘连松解术及输卵管伞端造口术、输卵管疏通术，粘连松解、输卵管疏通均成功。手术结果优于对照组，详见表1。
表1 两组手术结果及术后比较 (略)
注:两组比较，P<0.05
2.2 随访 腹腔镜组随访切口甲级愈合，术后13例妊娠，妊娠率28%(13/46)，而对照组4例妊娠，妊娠率10%(4/39)。
3 讨论
腹腔镜技术最早应用于不孕症的诊断，随着腹腔镜技 术和器械的发展，越来越多地用于不孕症的治疗。腹腔镜技术不仅能明确不孕的病因，同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗 [3] 。笔者在镜下对46例不孕症患者进行粘连松解、卵巢打孔、输卵管伞端造口以及输卵管疏通等手术，一次手术去除数个病因，避免了开腹之痛，取得了令人满意的效果。
电视腹腔镜手术优于剖腹手术的原因在于，其不但可对病变器官施以外科治疗，而且能保护功能正常的器官 [4] 。腹腔镜手术具有术中出血少、痛苦小、排气快等优点，与开腹手术比较P均<0.05。同时手术在完全封闭的腹腔内进行，气腹满意，不排垫肠管，刺激小，术后肠蠕动恢复快，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少，恢复快，伤口小且美观 [5] 。同时电视腹腔镜图像清晰，便于手术操作。德国K.Semn报道70%妇科经典手术已被腹腔镜手术取代 [6] 。腹腔镜手术创伤小、恢复快已成为不争的事实，本研究再次证实这一点。
术后为防止粘连及感染，提高妊娠率，均在盆腔内注入低分子右旋糖酐100ml、0.5%甲硝唑50ml。
电视腹腔镜技术要求高，术者必须经过严格训练并配备有完好的设备，且手术成员应相对固定，这样既有利于总结提高，亦有利于器械管理。我科开展此手术以来，未出现并发症。我们有充分的理由相信，腹腔镜技术会迎来灿烂的明天，为不孕症患者带来美好的希望并进入妇科手术发展新纪元。
参考文献
1 查立.84例输卵管复通术的分析.生殖与避孕，1996，16(4):313-315.
2 陈如均，江鱼.不孕与不育治疗学.上海:上海科学技术出版社，1995，25.
3 葛春晓，刘梦梅.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用:附340例分析.生殖与避孕，1994，14(1):65-69.
4 郎景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993，9(1):7.
5 张建萍，卢丹，姜淑清，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值.实用妇产科杂志，2001，17(2):101.
6 [德]K.Semn(著).冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等(译).妇科腹腔镜手术.上海:上海科学技术出版社，1991，12.
(编辑文 静)
作者单位:541001广西桂林市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(汪革平)
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《不孕不育治疗学》标准 [2] ，选择1999年1月～2000年12月在我院住院的不孕症患者，行电视腹腔镜下卵巢电灼术、输卵管伞端造口术、输卵管粘连松解术46例，年龄22～37岁，平均29岁，原发不孕者11例，继发不孕者35例。另随机抽取同期经腹卵巢电灼(楔形切除)术、输卵管复通术39例为对照组。电视腹腔镜组年龄(29.37±3.22)岁，对照组(29.46±3.17)岁，两组相比，无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 做好各项术前准备，使用电视显像腹腔镜，全身麻醉，持续心电监护，仰卧截石位，常规消毒，于脐轮上缘做1.5cm切口直达筋膜层，将气腹针与腹壁呈60°角朝盆腔方向刺入腹壁，回针无血，接盛有生理盐水的无针芯注射器，液体自然流注顺利，完成人工气腹。经切口置入腹腔镜，顺序探查腹腔内脏器，取30°头低足高位，于左、右下腹(脐与髂前上棘连线中点)刺入套管针及器械，有粘连首先分离，或伞端造口，或单极电凝器卵巢电灼6～10个小孔(单或双侧)，每孔深2～4mm，直径3～5mm，行输卵管复通术同时经阴道美蓝输卵管通液术，最后所有患者盆腔内置低分子右旋糖酐、甲硝唑混合液150ml，排出腹腔内气体，缝合腹壁切口。术后3天抗生素预防感染，6h即让患者离床活动以防粘连，术后3天拆线切口愈合好。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗结果 多囊卵巢综合征所致不孕患者电视腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质较厚，表面有多个直径<0.5cm的卵泡。术中发现附件区粘连、输卵管阻塞，行粘连松解术及输卵管伞端造口术、输卵管疏通术，粘连松解、输卵管疏通均成功。手术结果优于对照组，详见表1。
表1 两组手术结果及术后比较 (略)
注:两组比较，P<0.05
2.2 随访 腹腔镜组随访切口甲级愈合，术后13例妊娠，妊娠率28%(13/46)，而对照组4例妊娠，妊娠率10%(4/39)。
3 讨论
腹腔镜技术最早应用于不孕症的诊断，随着腹腔镜技 术和器械的发展，越来越多地用于不孕症的治疗。腹腔镜技术不仅能明确不孕的病因，同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗 [3] 。笔者在镜下对46例不孕症患者进行粘连松解、卵巢打孔、输卵管伞端造口以及输卵管疏通等手术，一次手术去除数个病因，避免了开腹之痛，取得了令人满意的效果。
电视腹腔镜手术优于剖腹手术的原因在于，其不但可对病变器官施以外科治疗，而且能保护功能正常的器官 [4] 。腹腔镜手术具有术中出血少、痛苦小、排气快等优点，与开腹手术比较P均<0.05。同时手术在完全封闭的腹腔内进行，气腹满意，不排垫肠管，刺激小，术后肠蠕动恢复快，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少，恢复快，伤口小且美观 [5] 。同时电视腹腔镜图像清晰，便于手术操作。德国K.Semn报道70%妇科经典手术已被腹腔镜手术取代 [6] 。腹腔镜手术创伤小、恢复快已成为不争的事实，本研究再次证实这一点。
术后为防止粘连及感染，提高妊娠率，均在盆腔内注入低分子右旋糖酐100ml、0.5%甲硝唑50ml。
电视腹腔镜技术要求高，术者必须经过严格训练并配备有完好的设备，且手术成员应相对固定，这样既有利于总结提高，亦有利于器械管理。我科开展此手术以来，未出现并发症。我们有充分的理由相信，腹腔镜技术会迎来灿烂的明天，为不孕症患者带来美好的希望并进入妇科手术发展新纪元。
参考文献
1 查立.84例输卵管复通术的分析.生殖与避孕，1996，16(4):313-315.
2 陈如均，江鱼.不孕与不育治疗学.上海:上海科学技术出版社，1995，25.
3 葛春晓，刘梦梅.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用:附340例分析.生殖与避孕，1994，14(1):65-69.
4 郎景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993，9(1):7.
5 张建萍，卢丹，姜淑清，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值.实用妇产科杂志，2001，17(2):101.
6 [德]K.Semn(著).冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等(译).妇科腹腔镜手术.上海:上海科学技术出版社，1991，12.
(编辑文 静)
作者单位:541001广西桂林市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(汪革平)