脐绕颈7周1例
1 病历摘要
患者,女,25岁,孕1产0。因停经38周,胎动频繁5天,减少2天,阵发性下腹痛3h,于2004年2月9日夜间4点入院。孕妇既往月经规律,末次月经2003年5月16日,预产期2004年2月23日,停经40 + 天出现恶心、呕吐等早孕反应,停经4个月自感胎动至今。不定期产前检查3次,末次孕查及彩超,检查时间为2004年1月6日,当时彩超未探及脐绕颈。入院查体:宫高31cm,腹围93cm,胎方位为左枕前,胎心弱,50次/min,宫缩50s/2~3min。肛诊:先露+1,宫口近全,羊膜囊突出。检查1min后,胎膜自破,羊水Ⅰ度污染,即听胎心32次/min。内诊检查:宫口开全,先露+3,阴道内未触及脐带,宫口开全后10min自娩一成熟女婴,阿氏评分0分,女婴身长42cm,体重2200g,经气管插管,正压给氧及药物治疗后,5min评1分,10min评2分,羊水Ⅰ度污染,抢救无效,新生儿死亡。脐带绕颈7周,脐带缠绕紧,测量脐带长73cm,脐血管有多处断流,1处瘀血。
2 讨论
脐带缠绕为脐带环绕胎儿身体,以绕颈最常见,缠绕1~2周者居多,3周及3周以上者少见。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关,对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧者可影响脐血通过,造成胎儿缺氧,甚至死亡,易表现在临产时,因胎儿下降,而使脐血管受压,每当阵缩时,胎心减慢程度较大,且恢复较慢。B超或彩超可协助诊断。诊患者停经38周,胎动频繁5天,减少2天,阵发性下腹痛3h,入院时胎心率50次/min,宫口近开全,入院后1min自然破膜,胎心率32次/min。内诊:宫口开全,先露+3,已错过了成功抢救胎儿的最佳时机,此时只能选择经阴娩出胎儿。可见,指导孕妇定期产前检查,自数胎动,如有产兆或胎动异常时立即住院检查,可为抢救新生儿提供最佳时机,减少围产儿死亡率。
(编辑若 月)
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院产科, 百拇医药(史莹 金彩琴 李淑清)
患者,女,25岁,孕1产0。因停经38周,胎动频繁5天,减少2天,阵发性下腹痛3h,于2004年2月9日夜间4点入院。孕妇既往月经规律,末次月经2003年5月16日,预产期2004年2月23日,停经40 + 天出现恶心、呕吐等早孕反应,停经4个月自感胎动至今。不定期产前检查3次,末次孕查及彩超,检查时间为2004年1月6日,当时彩超未探及脐绕颈。入院查体:宫高31cm,腹围93cm,胎方位为左枕前,胎心弱,50次/min,宫缩50s/2~3min。肛诊:先露+1,宫口近全,羊膜囊突出。检查1min后,胎膜自破,羊水Ⅰ度污染,即听胎心32次/min。内诊检查:宫口开全,先露+3,阴道内未触及脐带,宫口开全后10min自娩一成熟女婴,阿氏评分0分,女婴身长42cm,体重2200g,经气管插管,正压给氧及药物治疗后,5min评1分,10min评2分,羊水Ⅰ度污染,抢救无效,新生儿死亡。脐带绕颈7周,脐带缠绕紧,测量脐带长73cm,脐血管有多处断流,1处瘀血。
2 讨论
脐带缠绕为脐带环绕胎儿身体,以绕颈最常见,缠绕1~2周者居多,3周及3周以上者少见。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关,对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧者可影响脐血通过,造成胎儿缺氧,甚至死亡,易表现在临产时,因胎儿下降,而使脐血管受压,每当阵缩时,胎心减慢程度较大,且恢复较慢。B超或彩超可协助诊断。诊患者停经38周,胎动频繁5天,减少2天,阵发性下腹痛3h,入院时胎心率50次/min,宫口近开全,入院后1min自然破膜,胎心率32次/min。内诊:宫口开全,先露+3,已错过了成功抢救胎儿的最佳时机,此时只能选择经阴娩出胎儿。可见,指导孕妇定期产前检查,自数胎动,如有产兆或胎动异常时立即住院检查,可为抢救新生儿提供最佳时机,减少围产儿死亡率。
(编辑若 月)
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院产科, 百拇医药(史莹 金彩琴 李淑清)