同种异体骨移植治疗骨缺损25例分析
【摘要】 目的 总结同种异体骨移植治疗骨缺损的疗效及相关问题。 方法 25例同种异体骨移植治疗骨缺损，其中男19例，女6例，平均年龄38.7岁，采用临床表现、X线检查分析治疗效果。 结果 患者无免疫排斥反应，X线片显示同种异体骨与宿主骨融合，无骨吸收。 结论 同种异体骨移植治疗骨缺损，在牢固内固定下使用同种异体骨填充缺损，同种异体骨与宿主骨融合，无免疫排斥反应，疗效满意。
【关键词】 同种异体骨 骨缺损 移植
骨移植是组织移植中常用的方法之一，是骨科矫形与修复的重要组成部分。自2001年7月开始，使用山西医用组织库生产的同种异体骨混合骨小块治疗骨缺损25例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男19例，女6例;年龄7～72岁，平均年龄38.7岁。25例中骨折24例，股骨巨细胞瘤1例;骨折24例中骨囊肿伴病理骨折3例，肱骨干骨折7例，股骨干骨折6例，胫骨干骨折8例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 采用山西医用组织库生产的同种异体骨冻干骨混合骨小块，规格:4g/袋，室温下保存。
1.2.2 方法 同种异体骨混合骨小块植入前在生理盐水中浸泡30min，骨折予以坚强内固定，将混合骨小块填充于骨缺损部位，伤口放置引流，术后静脉滴注抗生素7天。
2 结果
2.1 术后表现 患者体温均在37.6℃～38.3℃，4天内正常。引流1～2天后拔除，手术切口周围无红肿，无渗液，切口均甲级愈合。
2.2 X线表现 术后1个月骨折线模糊，有少量骨痂生长，同种异体骨密度稍低。术后3个月，同种异体骨与宿主骨融合，并可见骨小梁通过，骨折线消失。术后6个月，大量骨痂生长，同种异体骨与宿主骨密度相同，无骨吸收。
2.3 骨愈合情况 完全愈合20例中骨愈合时间为3～9个月，平均愈合时间4.6个月。未完全愈合5例，骨愈合过程满意。
3 讨论
同种异体骨填充不同原因引起的骨缺损，首先骨缺损部骨密度较低，周围有少量骨痂生长，以后骨痂逐渐增多，同种异体骨与宿主骨逐渐融合，骨密度与宿主骨相同。由外伤引起的骨缺损空腔及骨囊肿伴病理骨折、骨巨细胞瘤手术刮除后形成的空腔，往往空腔较大，骨腔腔壁血液供应丰富，与宿主成骨组织相邻。将同种异体骨充分填充，增加骨折端接触面，减少坏死腔残留;并且植入骨为松质骨，其骨小梁容易被新骨爬行覆盖，保存了骨的网状支架，血管很快长入骨小梁之间，经骨渗入、骨小梁增粗、爬行替代达到骨性融合，促进骨愈合。其不仅作为生物力学支撑结构，同时还具有诱导骨生长的作用。同种异体骨与宿主骨紧密接触，为爬行替代过程创造了良好的条件。虽然自体骨为最理想的植入物，但自体骨移植存在诸多问题，如:来源较少;需另做切口取骨，延长了手术时间，供骨区强度减弱;供骨区医源性感染;儿童不宜采用自体骨移植等。
同种异体骨移植治疗骨缺损，有赖于牢固的内固定。本组病例，除骨巨细胞瘤病例，分别采用加压钢板、形状记忆合金接骨板、带锁髓内针等内固定方法。牢固的内固定，对骨折端具有抗分离、抗旋转、抗剪力等作用，保证了骨折的稳定性，使同种异体骨与宿主骨融合的骨质条件得以改善。同种异体骨混合骨小块为松质骨，在干燥后属于脆性材料，复水后为塑性材料，容易因受力而变形。使用前在生理盐水中浸泡复水后的松质骨，主要用于填充和融合，并不是负重。因此，对骨移植技术操作的前提是具备牢固的内固定。
同种异体骨移植的免疫排斥反应，是同种异体骨存活的主要障碍。经过深冻(-70℃～-80℃)、冻干及辐照(15～20kCy)的同种异体骨免疫原性较低，具有良好的组织相容性。本组病例局部无红肿热痛及渗液等炎性反应，X线显示无骨吸收，同种异体骨与宿主骨融合良好，无明显的免疫排斥反应。
(编辑黄 杰)
作者单位:610041四川省中医药研究院附属医院骨科, http://www.100md.com(卢红 黄祖波)
【关键词】 同种异体骨 骨缺损 移植
骨移植是组织移植中常用的方法之一，是骨科矫形与修复的重要组成部分。自2001年7月开始，使用山西医用组织库生产的同种异体骨混合骨小块治疗骨缺损25例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男19例，女6例;年龄7～72岁，平均年龄38.7岁。25例中骨折24例，股骨巨细胞瘤1例;骨折24例中骨囊肿伴病理骨折3例，肱骨干骨折7例，股骨干骨折6例，胫骨干骨折8例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 采用山西医用组织库生产的同种异体骨冻干骨混合骨小块，规格:4g/袋，室温下保存。
1.2.2 方法 同种异体骨混合骨小块植入前在生理盐水中浸泡30min，骨折予以坚强内固定，将混合骨小块填充于骨缺损部位，伤口放置引流，术后静脉滴注抗生素7天。
2 结果
2.1 术后表现 患者体温均在37.6℃～38.3℃，4天内正常。引流1～2天后拔除，手术切口周围无红肿，无渗液，切口均甲级愈合。
2.2 X线表现 术后1个月骨折线模糊，有少量骨痂生长，同种异体骨密度稍低。术后3个月，同种异体骨与宿主骨融合，并可见骨小梁通过，骨折线消失。术后6个月，大量骨痂生长，同种异体骨与宿主骨密度相同，无骨吸收。
2.3 骨愈合情况 完全愈合20例中骨愈合时间为3～9个月，平均愈合时间4.6个月。未完全愈合5例，骨愈合过程满意。
3 讨论
同种异体骨填充不同原因引起的骨缺损，首先骨缺损部骨密度较低，周围有少量骨痂生长，以后骨痂逐渐增多，同种异体骨与宿主骨逐渐融合，骨密度与宿主骨相同。由外伤引起的骨缺损空腔及骨囊肿伴病理骨折、骨巨细胞瘤手术刮除后形成的空腔，往往空腔较大，骨腔腔壁血液供应丰富，与宿主成骨组织相邻。将同种异体骨充分填充，增加骨折端接触面，减少坏死腔残留;并且植入骨为松质骨，其骨小梁容易被新骨爬行覆盖，保存了骨的网状支架，血管很快长入骨小梁之间，经骨渗入、骨小梁增粗、爬行替代达到骨性融合，促进骨愈合。其不仅作为生物力学支撑结构，同时还具有诱导骨生长的作用。同种异体骨与宿主骨紧密接触，为爬行替代过程创造了良好的条件。虽然自体骨为最理想的植入物，但自体骨移植存在诸多问题，如:来源较少;需另做切口取骨，延长了手术时间，供骨区强度减弱;供骨区医源性感染;儿童不宜采用自体骨移植等。
同种异体骨移植治疗骨缺损，有赖于牢固的内固定。本组病例，除骨巨细胞瘤病例，分别采用加压钢板、形状记忆合金接骨板、带锁髓内针等内固定方法。牢固的内固定，对骨折端具有抗分离、抗旋转、抗剪力等作用，保证了骨折的稳定性，使同种异体骨与宿主骨融合的骨质条件得以改善。同种异体骨混合骨小块为松质骨，在干燥后属于脆性材料，复水后为塑性材料，容易因受力而变形。使用前在生理盐水中浸泡复水后的松质骨，主要用于填充和融合，并不是负重。因此，对骨移植技术操作的前提是具备牢固的内固定。
同种异体骨移植的免疫排斥反应，是同种异体骨存活的主要障碍。经过深冻(-70℃～-80℃)、冻干及辐照(15～20kCy)的同种异体骨免疫原性较低，具有良好的组织相容性。本组病例局部无红肿热痛及渗液等炎性反应，X线显示无骨吸收，同种异体骨与宿主骨融合良好，无明显的免疫排斥反应。
(编辑黄 杰)
作者单位:610041四川省中医药研究院附属医院骨科, http://www.100md.com(卢红 黄祖波)