心绞痛发作伴心电图高U波1例
1 病例报告
患者，女，55岁。1年前于上班途中突然感到胸闷、气短、周身乏力、伴左腋下及左耳后针刺样疼痛，持续5～6min后自行缓解。此后，经常由于劳累、精神不爽而诱发上述症状。曾于某医院诊断为冠心病、心绞痛，近期病情加重，每日发作5～6次，性质同前，持续时为10～15min，舌下含化硝酸甘油0.5mg，1～3min后即缓解。
查体:血压128/68mmHg，肥胖体型，双肺清。心左界在第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率70次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝脾未及。
辅助检查:血钾3.7mmol/L，血清甘油三酯2.87mmol/L，胆固醇7.8mmol/L，超声心动图示左室后壁及室间隔略厚(分别为12～13mm、13mm)，X线片:心胸比率0.60，心电图:窦性心律、心电轴不偏，STⅡ水平下移0.05mV，ST V5 水平下移0.1mV，U V3 为0.3mm。诊断冠心病、心绞痛收住院。住院后心绞痛反复发作，发作时心电图明显异常:(1)Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 3 、V 5 的ST段下移大于或等于0.1～0.3mV，且T波较未发作时降低。(2)V 2 、V 3 出现高振幅的U波，由原0.3mm升至3.0mm，舌下含硝酸甘油，疼痛可缓解。用药15min后复查心电图，见ST、T、U波大致恢复到心绞痛发作前状态，尤以ST段与U波变化明显。
2 讨论
心绞痛引起心电图U波振幅增高的确切机制尚不清楚。但本例可除外电解质紊乱和药物因素的影响，其U波振幅是随着缺血型ST、T的动态变化而变化的，显然与急性心肌供血不足的发生与缓解过程相关。已有许多证据表明:U波代表心室浦肯野氏纤维的复极电位。心肌复极需要的能量，来源于心肌有氧代谢。心肌缺血时，特别是心内膜下心肌缺血必然影响心肌代谢，使浦肯野氏纤维复极延迟，造成U波升高。本例心电图变化，提示:U波振幅升高在缺血性心脏病的诊断中有一定意义。
(编辑若 木)
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院, http://www.100md.com(杨惠英 翟闻)
患者，女，55岁。1年前于上班途中突然感到胸闷、气短、周身乏力、伴左腋下及左耳后针刺样疼痛，持续5～6min后自行缓解。此后，经常由于劳累、精神不爽而诱发上述症状。曾于某医院诊断为冠心病、心绞痛，近期病情加重，每日发作5～6次，性质同前，持续时为10～15min，舌下含化硝酸甘油0.5mg，1～3min后即缓解。
查体:血压128/68mmHg，肥胖体型，双肺清。心左界在第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率70次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝脾未及。
辅助检查:血钾3.7mmol/L，血清甘油三酯2.87mmol/L，胆固醇7.8mmol/L，超声心动图示左室后壁及室间隔略厚(分别为12～13mm、13mm)，X线片:心胸比率0.60，心电图:窦性心律、心电轴不偏，STⅡ水平下移0.05mV，ST V5 水平下移0.1mV，U V3 为0.3mm。诊断冠心病、心绞痛收住院。住院后心绞痛反复发作，发作时心电图明显异常:(1)Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 3 、V 5 的ST段下移大于或等于0.1～0.3mV，且T波较未发作时降低。(2)V 2 、V 3 出现高振幅的U波，由原0.3mm升至3.0mm，舌下含硝酸甘油，疼痛可缓解。用药15min后复查心电图，见ST、T、U波大致恢复到心绞痛发作前状态，尤以ST段与U波变化明显。
2 讨论
心绞痛引起心电图U波振幅增高的确切机制尚不清楚。但本例可除外电解质紊乱和药物因素的影响，其U波振幅是随着缺血型ST、T的动态变化而变化的，显然与急性心肌供血不足的发生与缓解过程相关。已有许多证据表明:U波代表心室浦肯野氏纤维的复极电位。心肌复极需要的能量，来源于心肌有氧代谢。心肌缺血时，特别是心内膜下心肌缺血必然影响心肌代谢，使浦肯野氏纤维复极延迟，造成U波升高。本例心电图变化，提示:U波振幅升高在缺血性心脏病的诊断中有一定意义。
(编辑若 木)
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院, http://www.100md.com(杨惠英 翟闻)