踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92% [1] ，Pilon骨折约占胫骨和踝关节骨折的4%～7% [2] 。关于Pilon骨折的报道可以追溯到100年前，法国医师Lambotte于1905年首先报道1例经踝关节面胫骨远端骨折的内固定手术方式。因胫骨远端形状类似药店碾药用的杵(Pilon)，法国放射学家Destot在1911年首先提出了“tibial pilon”一词，他把距骨比作像锤子样高速撞击胫骨远端负重关节面。而胫骨远端关节面形似屋顶(ceiling)，1950年Bonin称之为“tibial plafond”，因此，胫骨Pilon骨折又称之为plafond骨折。Pilon骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良后果。至今，临床上处理仍很棘手，并发症多，病残率高，是最富挑战性的骨科难题之一。

     1 胫骨Pilon骨折的定义

    胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%～85% [3] )和严重软组织挫伤。Rockwood等 [4] 认为，Pi-lon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折。

     2 损伤机制

    胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同 [5] 。引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大;中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折;当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。

     3 骨折分类 ......