骨肉瘤恶性程度高，发病年龄低，是常见的原发性恶性肿瘤，23%在就诊时已出现肺内转移，因此，早期诊断对骨肉瘤的治疗及预后均非常重要。随着新的影像检查手段的日益增多，大大地提高了骨肉瘤的影像认识，现将骨肉瘤的影像学诊断进展及诊断方法的评价及综述如下。

     1 骨肉瘤的X线平片诊断

    大多数病人X线平片是可以做出诊断的，常为骨肉瘤的影像学诊断的首选方法。60%的病例均可以平片做出诊断。基本的X线表现如下 [1～3] :(1)瘤骨:瘤骨是平片诊断骨肉瘤最重要的本质性依据。一般有三种形态:①象牙质样瘤骨，密度最高且边缘清楚，多见于髓腔内或肿瘤的中心，为分化较为成熟的肿瘤;②棉絮状瘤骨，密度略低，边缘模糊如棉絮状，为分化差的瘤骨;③针状瘤骨:基地与骨皮质向外呈垂直方向生长，起初密度高，呈短刺状，是肿瘤向软组织内浸润生长的骨性部分。针状瘤骨可呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例约占46%。(2)局限性骨髓腔硬化:多见于骨干骺端松质骨内。骨质硬化区边界不清，如斑片状，其中夹杂少许不规则的透明破坏区，呈中心性蔓延或偏心性生长，此为早期表现。(3)局限性骨性破坏:最早始于干骺中央或其边缘部分，沿哈氏管破坏，在皮质内外或松质骨呈现小而密集的虫噬状破坏区，并逐渐融合扩大。由于溶骨破坏比较迅速，骨皮质来不及发生膨胀，所以较少伴有膨胀变形。(4)骨膜反应及骨膜三角:肿瘤刺激骨膜增生，可表现为日光放射状、花边状或混合状，当肿瘤向外发展，骨膜部分膨出并被突破继而消失，其上下残存的骨膜呈三角形，即骨膜三角，称Codman三角，为骨肉瘤常见而重要的征象之一，出现率为68%。但非特异性，亦可见于其他肿瘤或骨感染。(5)髓腔扩张:骨髓腔呈梭形或偏心性向外扩张，骨皮质变薄，骨纹结构紊乱，多见于混合型骨肉瘤。(6)侵犯骨骺及关节:长骨的骺板或关节软骨通常具有一定的“屏障”作用，肿瘤较少破坏骨骺板或关节软骨而直接侵犯关节;但也有一些高度恶性的肿瘤可破坏骺板和关节软骨而累及关节，约占17%，X线表现为先期钙化带消失，骺板增厚、增宽，关节间隙增宽，关节面骨质破坏，并有瘤骨形成和软组织肿块影 [4] 。软组织肿块影:表示软组织已被侵犯，其密度高于周围组织，呈半圆形或卵圆形，表浅者外形轮廓比较清楚，深部而弥散性大多界线不清，肿块影中常可见瘤骨。(8)其他表现:可侵犯累及邻近骨骼及出现病理性骨折征 ......