胆结石是一种常见病、多发病。我国的发病率在8%～13%之间，且有上升趋势。美国尸检报道在40岁以上的人群中，8%以上的男性和20%以上的女性患有胆结石 [1] 。早在1770年Salle发现胆结石在乙醇中能大部分溶解，留下溶解不了的是些白色亮的叶状碎屑。Thenard(1806)认为这些碎屑是脂肪组织，是形成胆结石的内核。直到1816年Chevrenl才把这些碎屑研究清楚，称其为胆固醇(choles-terol) [2] 。Vomack(1963)报道胆结石基质(gallstone matrix)在结构上呈网状，在成石过程中具有连接或粘聚细小的颗粒，使其聚集而形成胆结石的作用。1985年，Allen报道用甲基叔丁醚通过胆囊置管溶解胆固醇结石获得成功，使胆结石的直接灌注溶石在临床得以开展 [3] 。

     1 胆结石的分类

    一般来说，胆结石都是由胆固醇、胆红素、糖蛋白和钙等组成的混合结石(stones of mixed composition)。根据结石的主要化学成分，常可分为两类:一类是胆固醇结石(cholesterol stones):胆固醇含量占70%～90%;另一类是胆色素结石(pigment stones):胆固醇含量在20%以下，余为胆红素钙(calcium bilirubinate)及其和糖蛋白形成的高分子聚合物。棕色的胆色素结石质地松软，常由胆管狭窄和胆管感染诱发;黑色的胆色素结石质地坚硬，常由肝硬化或溶血性贫血等代谢障碍引起。在胆囊结石中，70%以上为胆固醇结石，而肝内胆管结石则90%以上为胆色素结石 [4，5] 。黄志强指出，近年来临床上亦累次发现肝内胆管结石是胆固醇性混合结石，外观上非常类似胆囊结石，这是以往很少见的 [6] 。

     2 灌注溶石的药物

    2.1 胆固醇结石的溶石药物

    2.1.1 胆酸钠 Voy(1972)用胆酸钠(sodium cholate)10g，溶于100ml生理盐水中，使pH为7.5，经T型管以30ml/h的速度滴入胆总管来治疗胆管残余结石，10天为1个疗程。治疗时胆总管内压力维持在0.245～0.294kPa(25～30cmH 2 O)以下，灌注后5天及10天分别做T型管造影，来观察胆结石溶解的情况，在11组99例的试验中，平均治疗6周，有效率为62% [2] 。

    2.1.2 肝素 胆汁中生成的微粒带有Zeta电位。而肝素(heparin)能使混悬在胆汁中微粒的Zeta电位增高。因此，肝素化的生理盐水可用于治疗胆总管残余结石 ......