直肠癌经腹切除未放置腹腔引流19例
我院2001年1月～2004年1月对19例直肠癌行经腹切除未放置腹腔引流，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者19例，其中男11例，女8例，年龄54～81岁，平均年龄66岁。息肉恶变3例，腺癌14例，高分化腺癌2例;癌下缘距肛门缘6.0cm3例，8～10cm16例。均采用经腹切除未放置腹腔引流。术后体温37.5℃～38℃，3～4天恢复常温。无腹腔感染，只有2例皮下脂肪液化，经换药痊愈。
2 讨论
直肠癌切除术放置腹腔引流已形成常规，如夏穗生教授提出:为确保结肠吻合安全愈合，引流管不可在术后14天前拔出 [1] ，放置腹腔引流的目的是为了确保结肠吻合安全愈合。结肠吻合的危险期为14天，据了解目前多数医院很少将引流放置14天，一般在术后5～7天拔除。直肠癌切除术放置引流的目的有:一是预防渗液积存引起感染，其次是预防吻合口漏。Horsley在1978年提出，引流物是一种刺激物，刺激组织发生局部淋巴逆流，而引起淋巴液、组织液大量渗出，因此依靠引流预防吻合口漏是适得其反。由于引流物刺激或压迫而增加了吻合口漏的发生机会。直肠癌切除术后引流是一种预防性引流，Yates在1905年即证实腹腔引流仅在6h内效果显著，18h后由于纤维沉积或大网膜包围，引流被封闭，腹腔隔绝不仅失去引流作用，且易感染。最近Nara Vanecko等也证实此点，况且腹腔间隙深，也难以达到引流目的，故不主张用预防性引流。近年来有学者报道130例脾切除，54例引流中10例发生膈下脓肿，在78例胆道择期手术病人中，引流54例14例发生积液，而24例未放置引流者无一例发生积液。笔者体会预防直肠癌切除吻合口瘘的关键，首先是确切的清洁肠道，笔者采用口服甘露醇的清洁肠道方法比较好，能达到确切清洁肠道的目的，在手术前2天，每天口服20%甘露醇250ml加生理盐水500ml，病人负担轻，肠道清洁彻底。其次是准确的吻合，吻合口良好的血运和松弛的吻合，尤其是超低位前切除吻合，吻合必须在从容不迫的条件下进行。在切断直肠前用氟尿嘧啶0.5g加500ml生理盐水经肛管冲洗，切断后远断端不用大直角钳钳夹，用两把黏膜钳轻轻牵引，而后进行吻合。其优点:肠管损伤轻，便于操作。良好的结肠断端血运也很重要，要看到结肠断端肠壁小血管搏动。术中按解剖层次分离，避免盲目地粗暴分离，充分止血，保证创面无渗血。吻合时直肠断端的黏膜层绝对不能遗漏，要保证每针吻合能准确看到直肠黏膜、缝合可靠，笔者体会放置腹腔引流并不能保证吻合口安全愈合，只要能做到上述几点，不放置腹腔引流是切实可行的。
参考文献
1 中国实用外科编辑部.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，501-502.
(编辑苜 紫)
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院, 百拇医药(陈奎山)
1 临床资料
本组患者19例，其中男11例，女8例，年龄54～81岁，平均年龄66岁。息肉恶变3例，腺癌14例，高分化腺癌2例;癌下缘距肛门缘6.0cm3例，8～10cm16例。均采用经腹切除未放置腹腔引流。术后体温37.5℃～38℃，3～4天恢复常温。无腹腔感染，只有2例皮下脂肪液化，经换药痊愈。
2 讨论
直肠癌切除术放置腹腔引流已形成常规，如夏穗生教授提出:为确保结肠吻合安全愈合，引流管不可在术后14天前拔出 [1] ，放置腹腔引流的目的是为了确保结肠吻合安全愈合。结肠吻合的危险期为14天，据了解目前多数医院很少将引流放置14天，一般在术后5～7天拔除。直肠癌切除术放置引流的目的有:一是预防渗液积存引起感染，其次是预防吻合口漏。Horsley在1978年提出，引流物是一种刺激物，刺激组织发生局部淋巴逆流，而引起淋巴液、组织液大量渗出，因此依靠引流预防吻合口漏是适得其反。由于引流物刺激或压迫而增加了吻合口漏的发生机会。直肠癌切除术后引流是一种预防性引流，Yates在1905年即证实腹腔引流仅在6h内效果显著，18h后由于纤维沉积或大网膜包围，引流被封闭，腹腔隔绝不仅失去引流作用，且易感染。最近Nara Vanecko等也证实此点，况且腹腔间隙深，也难以达到引流目的，故不主张用预防性引流。近年来有学者报道130例脾切除，54例引流中10例发生膈下脓肿，在78例胆道择期手术病人中，引流54例14例发生积液，而24例未放置引流者无一例发生积液。笔者体会预防直肠癌切除吻合口瘘的关键，首先是确切的清洁肠道，笔者采用口服甘露醇的清洁肠道方法比较好，能达到确切清洁肠道的目的，在手术前2天，每天口服20%甘露醇250ml加生理盐水500ml，病人负担轻，肠道清洁彻底。其次是准确的吻合，吻合口良好的血运和松弛的吻合，尤其是超低位前切除吻合，吻合必须在从容不迫的条件下进行。在切断直肠前用氟尿嘧啶0.5g加500ml生理盐水经肛管冲洗，切断后远断端不用大直角钳钳夹，用两把黏膜钳轻轻牵引，而后进行吻合。其优点:肠管损伤轻，便于操作。良好的结肠断端血运也很重要，要看到结肠断端肠壁小血管搏动。术中按解剖层次分离，避免盲目地粗暴分离，充分止血，保证创面无渗血。吻合时直肠断端的黏膜层绝对不能遗漏，要保证每针吻合能准确看到直肠黏膜、缝合可靠，笔者体会放置腹腔引流并不能保证吻合口安全愈合，只要能做到上述几点，不放置腹腔引流是切实可行的。
参考文献
1 中国实用外科编辑部.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，501-502.
(编辑苜 紫)
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院, 百拇医药(陈奎山)