小儿颅咽管瘤的术后临床观察及护理对策
【摘要】 本文总结了7例小儿颅咽管瘤手术切除后的病情观察和护理经验。笔者认为:密切观察病情变化，全面熟悉病情，了解患儿心理，密切观察尿量，监测血电解质的变化，保持呼吸道通畅，加强基础护理，给予充足营养物质，防治并发症如尿崩症、癫痫等，以及给予耐心细致的健康教育和出院指导，是减轻患儿痛苦、减少术后并发症、提高患儿生活质量的重要保证。
关键词 颅咽管瘤 术后观察 护理对策
颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。颅咽管瘤位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些结构功能障碍，临床上主要表现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、少儿第二性征发育迟缓 [1] 。一旦确诊，均应尽早手术，力争全切除或近全切除，术后辅助放疗，可使患儿得到长期生存。总结从2002年12月～2004年8月收治的7例少儿颅咽管瘤患者，通过手术治疗和全面护理，均已收到良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患儿共7例，男5例，女2例，年龄5～17岁，其中4例伴有间歇性头痛。7例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症;1例患儿发生癫痫。
2 观察与专科护理
患儿均在全麻下行肿瘤切除术，术后按全麻术后护理，持续吸氧，严密观察病情变化，行心电生命体征监护，头部抬高30°，并做好详细的病情记录。3例患儿术后行脑室引流，4例患儿行术区创面引流和脑室引流，按术区引流和脑室引流常规护理。48h拔除术区引流管，脑室引流管3～5天左右拔除，伤口7～8天拆线 [2] 。遵医嘱查血电解质，根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时诱发患儿癫痫和昏迷。该组患儿中有1例发生轻度癫痫，经用鲁米那钠0.1g q8h肌注后好转。一般术后常规应用地塞米松5～10mg加入液体中静脉点滴，以防止垂体功能低下导致激素水平下降，预防喉头水肿。
3 护理对策
3.1 严密监测生命体征 患儿术后均有轻度的躁动，有2例出现幻听、幻视等精神症状，故术后均放入监护室专人监护，严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。
3.2 保持呼吸道通畅 需及时吸痰。3例患儿行气管内雾化吸入，每天2次，严防肺部感染。
3.3 皮肤、口腔的护理 每天用温水擦浴，按时翻身，保持床单平整、清洁，预防褥疮的发生。术后3天行口腔护理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，术后发热期间防止口唇起泡。
4 心理及健康指导
4.1 按时按量服药 手术作全切除者，预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长的时间内都会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿口服长效尿崩停或弥凝片，定期复查。有时患儿还会出现肥胖症状，需服用甲状腺素、生长激素，当患儿年龄接近青春期，需用性激素以促进第二性征的发育。遵医嘱使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。
4.2 保持患儿稳定的情绪 说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义，病情康复阶段尽力创造良好的休养环境。
4.3 加强患儿营养 由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处在生长发育阶段，应给予全面的饮食，加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。
因该组患儿年龄最小的只有5岁，最大的也不过17岁。因此护理人员应根据青少年和儿童的生长发育特点，经常深入病房，以温和的态度和语气，关心体贴患儿。
参考文献
1 张玉琪，王忠诚.儿童颅咽管瘤与下丘脑功能损害.中华神经外科杂志，2001，17(5):192.
2 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2003，308.
3 陆以佳，刘咸璋，刘淼.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，333，337-338.
(编辑建 伟)
作者单位:210028江苏武警南京医院内科, 百拇医药(杨晓炜)
关键词 颅咽管瘤 术后观察 护理对策
颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。颅咽管瘤位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些结构功能障碍，临床上主要表现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、少儿第二性征发育迟缓 [1] 。一旦确诊，均应尽早手术，力争全切除或近全切除，术后辅助放疗，可使患儿得到长期生存。总结从2002年12月～2004年8月收治的7例少儿颅咽管瘤患者，通过手术治疗和全面护理，均已收到良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患儿共7例，男5例，女2例，年龄5～17岁，其中4例伴有间歇性头痛。7例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症;1例患儿发生癫痫。
2 观察与专科护理
患儿均在全麻下行肿瘤切除术，术后按全麻术后护理，持续吸氧，严密观察病情变化，行心电生命体征监护，头部抬高30°，并做好详细的病情记录。3例患儿术后行脑室引流，4例患儿行术区创面引流和脑室引流，按术区引流和脑室引流常规护理。48h拔除术区引流管，脑室引流管3～5天左右拔除，伤口7～8天拆线 [2] 。遵医嘱查血电解质，根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时诱发患儿癫痫和昏迷。该组患儿中有1例发生轻度癫痫，经用鲁米那钠0.1g q8h肌注后好转。一般术后常规应用地塞米松5～10mg加入液体中静脉点滴，以防止垂体功能低下导致激素水平下降，预防喉头水肿。
3 护理对策
3.1 严密监测生命体征 患儿术后均有轻度的躁动，有2例出现幻听、幻视等精神症状，故术后均放入监护室专人监护，严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。
3.2 保持呼吸道通畅 需及时吸痰。3例患儿行气管内雾化吸入，每天2次，严防肺部感染。
3.3 皮肤、口腔的护理 每天用温水擦浴，按时翻身，保持床单平整、清洁，预防褥疮的发生。术后3天行口腔护理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，术后发热期间防止口唇起泡。
4 心理及健康指导
4.1 按时按量服药 手术作全切除者，预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长的时间内都会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿口服长效尿崩停或弥凝片，定期复查。有时患儿还会出现肥胖症状，需服用甲状腺素、生长激素，当患儿年龄接近青春期，需用性激素以促进第二性征的发育。遵医嘱使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。
4.2 保持患儿稳定的情绪 说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义，病情康复阶段尽力创造良好的休养环境。
4.3 加强患儿营养 由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处在生长发育阶段，应给予全面的饮食，加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。
因该组患儿年龄最小的只有5岁，最大的也不过17岁。因此护理人员应根据青少年和儿童的生长发育特点，经常深入病房，以温和的态度和语气，关心体贴患儿。
参考文献
1 张玉琪，王忠诚.儿童颅咽管瘤与下丘脑功能损害.中华神经外科杂志，2001，17(5):192.
2 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2003，308.
3 陆以佳，刘咸璋，刘淼.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，333，337-338.
(编辑建 伟)
作者单位:210028江苏武警南京医院内科, 百拇医药(杨晓炜)
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