北京军区总医院推出“双心”模式——降低医源性焦虑

http://www.100md.com 2005年6月20日 《中国医药报》 2005.06.20

     北京军区总医院心肺中心实行“双心”门诊、“双心”查房，即心内科医生与心理医生同时出诊，共同为患者诊治疾病。这是为什么？据中心主任胡大一教授介绍，这主要是针对目前普遍存在的医源性焦虑问题而设置的。所谓医源性焦虑，是指由于医生没有详细向病人解释病情等原因，导致病人片面地将医生某些话放大，过度担心自己的健康，由此而产生的焦虑、抑郁心理状态。在心脏内科，几乎一半病人存在医源性焦虑。

    在一次体检中，50多岁的刘女士刚一做完心电图，医生便惊呼：“都出现心梗了，怎么才来医院？”原来，心电图显示有陈旧性心梗表现。刘女士本来没有什么明显症状，听了此话，心中“咯噔”一下，立即住院做了支架手术。出院后，刘女士心事重重，感觉时常心慌，担心自己的心血管会在不知不觉中出现二次梗塞。她哪里也不敢去，与老伴约定晚上睡觉每隔一两个小时观察她一下。如果有呼吸，就知道平安，再继续睡觉。这样的生活持续了几个月，虽然刘女士还是好好地活着，但思想上始终处于高度紧张状态。胡大一教授听了她的主诉，又详细进行了检查，没有发现新的梗塞病灶。认为她时常感到心慌的原因主要是焦虑所致。

    一名35的经理，半年前开始时常感到心慌，脉搏有时可达到100多次，有胸闷症状，因此他开始求医。由于各家医院说法不一，所以他心里更为害怕，整日忧心忡忡。他做过多项检查，包括活动平板、动态心电图、心肌核素显像，甚至冠状动脉CT血管造影检查等等，而真正发现的问题只有短阵的房速。胡大一教授详细询问了患者发生心慌的时间、原因、环境等因素，诊断其为“惊恐发作”。这是一种典型的焦虑抑郁状态，而非器质性病变。诊断明确后，心理医师耐心地对他进行了心理疏导，并结合抗焦虑抗抑郁药物治疗。不久，他心慌的毛病就不见了。

    胡大一教授深有体会地说，患者到医院看病，就是把自己的健康托付给医生，他们总是虔诚地注视着医生的眼睛，仔细品味医生的话语。医生一句严肃的警告，可能会使患者诚惶诚恐；医生一个淡漠的眼神，可能会使患者疑心重重；医生一个不经意的动作，可能会使患者费心猜想。为了求证医生的诊断，患者会到很多医院找不同医生看病。但目前医学信息来源纷杂，医学专家各抒己见，甚至会出现左右相悖的观点，患者常常无所适从。这种医源性焦虑，会引发心血管、心理“双心”患病的现象。因此胡大一教授表示，提倡“双心”查房、“双心”门诊的概念，为患者提供新的服务模式是很必要的。

    文图/张梅珍 刘春萍

    图为在“双心”门诊，胡大一教授(左二)在为患者诊病。(张梅珍；刘春萍 )

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