【病历摘要】 患者男，65岁，因血压高5年，反复心前区疼痛1年，加重1周入院。
入院查体：血压165/98 mmHg，心浊音界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：V1～V6 ST-T改变，左室高电压。入院诊断为“高血压病Ⅲ级、冠心病、不稳定型心绞痛”。入院后给予消心痛、潘生丁、阿司匹林、硝酸甘油等冠心病常规治疗；并给予非洛地平、美托洛克、西拉普利、吲达帕胺等降压药物治疗，根据降压效果调整药物剂量。经上述治疗，患者住院期间无胸痛、胸闷再次发作；血压控制在120～150/85～90 mmHg。患者出院后继续应用上述药物。
患者出院4年来长期保持门诊随诊治疗，血压稳定，治疗方案无大的调整改变。2003年4月，患者来诊主诉近日时有心慌头晕、血压偏低。当即测血压100/60 mmHg。经询问，病人严格遵照医嘱用药，未改变用药剂量，只是近2个月经常喝美国进口的保健饮料葡萄柚汁。遂嘱其停饮葡萄柚汁，1个月后再次复诊时，患者血压恢复到120～130/80～90 mmHg。
【讨论】 目前很多患者多药并用，尤其是老年人，每天同时服用4～5种药物的情况极为普遍，随之而来的药物相互作用所致的不良反应也日趋严重，这已成为医师处方时必须认真考虑的一个问题。另外，处方之外的因素，如各种饮料和各种食品添加剂对药物的影响目前尚未引起足够的重视。
葡萄柚汁(GFJ)又称胡柚汁，因可做矫味剂或日常饮料而在国外应用十分广泛。1994年有学者发现其可增加非洛地平的生物利用度，从而引发了饮料与药物相互作用的研究。迄今已知GFJ可增加钙通道阻滞剂、环孢素和他汀类等20多种药物的生物利用度和血药浓度，因而容易导致不良反应。如GFJ可使非洛地平的平均血药浓度一时间曲线下面积(AUC)增加3倍；使尼索地平的血药浓度峰值(Cmax)约增加3倍，AUC增加约4.5倍，从而引致心率增快、血管扩张及血压显著下降。
由于个体差异，GFJ对各药的影响不尽相同。使生物利用度增加5%的有：尼索地平、尼莫地平、特非那定、沙奎那韦、辛伐他汀；增加15%～20%的有非洛地平、尼卡地平、尼群地平、普罗帕酮、17-雌二醇；增加30%～40%的有环孢素、地尔硫、炔雌醇、咪达唑仑、三唑仑、维拉帕米；增加60%的为硝苯地平，70%的为奎尼丁，80%以上的为氨氯地平、茶碱、泼尼松以及香豆素。
最近有研究报告，GFJ使阿托伐他汀的AUC增加1.5倍，而对普伐他汀血浓度几乎无影响。由于GFJ的半衰期约12h，因此饮服一杯GFJ(约220 mk)后其作用可维持24h。所以，即使在服药前几小时饮用GFJ，也会发生相互作用。对此，医师、药师和病人应高度重视，以免发生严重不良反应。尤其是肝功能不全患者，对此作用特别敏感而更不能忽视。 (徐国辰)
入院查体：血压165/98 mmHg，心浊音界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：V1～V6 ST-T改变，左室高电压。入院诊断为“高血压病Ⅲ级、冠心病、不稳定型心绞痛”。入院后给予消心痛、潘生丁、阿司匹林、硝酸甘油等冠心病常规治疗；并给予非洛地平、美托洛克、西拉普利、吲达帕胺等降压药物治疗，根据降压效果调整药物剂量。经上述治疗，患者住院期间无胸痛、胸闷再次发作；血压控制在120～150/85～90 mmHg。患者出院后继续应用上述药物。
患者出院4年来长期保持门诊随诊治疗，血压稳定，治疗方案无大的调整改变。2003年4月，患者来诊主诉近日时有心慌头晕、血压偏低。当即测血压100/60 mmHg。经询问，病人严格遵照医嘱用药，未改变用药剂量，只是近2个月经常喝美国进口的保健饮料葡萄柚汁。遂嘱其停饮葡萄柚汁，1个月后再次复诊时，患者血压恢复到120～130/80～90 mmHg。
【讨论】 目前很多患者多药并用，尤其是老年人，每天同时服用4～5种药物的情况极为普遍，随之而来的药物相互作用所致的不良反应也日趋严重，这已成为医师处方时必须认真考虑的一个问题。另外，处方之外的因素，如各种饮料和各种食品添加剂对药物的影响目前尚未引起足够的重视。
葡萄柚汁(GFJ)又称胡柚汁，因可做矫味剂或日常饮料而在国外应用十分广泛。1994年有学者发现其可增加非洛地平的生物利用度，从而引发了饮料与药物相互作用的研究。迄今已知GFJ可增加钙通道阻滞剂、环孢素和他汀类等20多种药物的生物利用度和血药浓度，因而容易导致不良反应。如GFJ可使非洛地平的平均血药浓度一时间曲线下面积(AUC)增加3倍；使尼索地平的血药浓度峰值(Cmax)约增加3倍，AUC增加约4.5倍，从而引致心率增快、血管扩张及血压显著下降。
由于个体差异，GFJ对各药的影响不尽相同。使生物利用度增加5%的有：尼索地平、尼莫地平、特非那定、沙奎那韦、辛伐他汀；增加15%～20%的有非洛地平、尼卡地平、尼群地平、普罗帕酮、17-雌二醇；增加30%～40%的有环孢素、地尔硫、炔雌醇、咪达唑仑、三唑仑、维拉帕米；增加60%的为硝苯地平，70%的为奎尼丁，80%以上的为氨氯地平、茶碱、泼尼松以及香豆素。
最近有研究报告，GFJ使阿托伐他汀的AUC增加1.5倍，而对普伐他汀血浓度几乎无影响。由于GFJ的半衰期约12h，因此饮服一杯GFJ(约220 mk)后其作用可维持24h。所以，即使在服药前几小时饮用GFJ，也会发生相互作用。对此，医师、药师和病人应高度重视，以免发生严重不良反应。尤其是肝功能不全患者，对此作用特别敏感而更不能忽视。 (徐国辰)