Q&A
问与安慰剂和一般治疗相比,3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)是否能减少致死性和非致死性卒中的发生率?&5.*]c:, 百拇医药
答他汀类可减少卒中的发生率但并不减少卒中的病死率。&5.*]c:, 百拇医药
证据来源&5.*]c:, 百拇医药
他汀类预防卒中和颈动脉粥样硬化:系统回顾和最新荟萃分析:Stroke 2004,35∶2902。&5.*]c:, 百拇医药
方法&5.*]c:, 百拇医药
数据来源:Medline等。&5.*]c:, 百拇医药
研究选择和评估:符合下列条件的随机对照临床试验(RCTs)和荟萃分析:对他汀类和安慰剂或一般治疗进行比较,使用意向治疗分析。&5.*]c:, 百拇医药
转归:所有卒中、致死性卒中、出血性卒中等。&5.*]c:, 百拇医药
主要结果&5.*]c:, 百拇医药
26项RCTs (n=94128)符合选择标准。随访范围0.3~ 6.1年。与安慰剂和一般治疗相比,他汀类减少所有卒中的发生率(表1)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每减少10%对应于所有卒中危险减少16%。致死性卒中和出血性卒中的减少没有达到统计学显著性(表1)。LDL-C减少范围为12%~52%,并与颈动脉内膜—中层厚度(IMT)变化相关。LDL-C 每减少10%对应于颈动脉IMT每年减少0.73%。&5.*]c:, 百拇医药
结论&5.*]c:, 百拇医药
他汀类减少卒中发生率但可能并不减少致死性卒中的发生率。他汀类并不增加出血性卒中的发生率。卒中减少的程度与低密度脂蛋白胆固醇减少的程度相关。&5.*]c:, 百拇医药
评美国加利福尼亚旧金山加利福尼亚大学Johnston博士认为,Amarenco等在荟萃分析中纳入的试验具有不同的入选标准,但大多数要求病人有冠状动脉疾病或血脂异常。在这些病人中,做出使用他汀类药物进行治疗的决定主要基于担心以后会发生心肌梗死(MI),心梗的发生率一般比卒中高。在这些病人中,他汀类减少卒中危险的事实为使用这些药物提供额外的动机。&5.*]c:, 百拇医药
尽管卒中和心梗的发病率都很高,但既往有卒中而没有其他血管性疾病的病人,以后发生卒中的可能性比心梗高。迄今为止,已经完成的他汀类临床试验很少纳入这些病人。然而,由于动脉粥样硬化是冠状动脉疾病和非出血性卒中的一种常见情况,所以以往他汀类临床试验的结果可能也适用。由于既往有卒中的病人潜在的卒中发生率较高,因此为预防卒中而需要治疗的人数可能少得多。此外,在一项大规模临床试验中,他汀类已经显示可减少先前卒中病人发生心肌梗死的危险。考虑到这些益处,对大多数病人而言,缺血性卒中后使用他汀类药物几乎是有肯定的费用效益比。&5.*]c:, 百拇医药
尽管是否所有既往有缺血性卒中的病人都应该接受他汀类治疗仍然有争议,但大多数人同意,他汀类对这一人群卒中复发危险和心梗的作用可能尤其有关。事实上,美国心脏学会最近发布的建议指出,既往有缺血性卒中的绝大多数病人可能从他汀类药物中获益。(Evid Based Med 2005,10∶73)
答他汀类可减少卒中的发生率但并不减少卒中的病死率。&5.*]c:, 百拇医药
证据来源&5.*]c:, 百拇医药
他汀类预防卒中和颈动脉粥样硬化:系统回顾和最新荟萃分析:Stroke 2004,35∶2902。&5.*]c:, 百拇医药
方法&5.*]c:, 百拇医药
数据来源:Medline等。&5.*]c:, 百拇医药
研究选择和评估:符合下列条件的随机对照临床试验(RCTs)和荟萃分析:对他汀类和安慰剂或一般治疗进行比较,使用意向治疗分析。&5.*]c:, 百拇医药
转归:所有卒中、致死性卒中、出血性卒中等。&5.*]c:, 百拇医药
主要结果&5.*]c:, 百拇医药
26项RCTs (n=94128)符合选择标准。随访范围0.3~ 6.1年。与安慰剂和一般治疗相比,他汀类减少所有卒中的发生率(表1)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)每减少10%对应于所有卒中危险减少16%。致死性卒中和出血性卒中的减少没有达到统计学显著性(表1)。LDL-C减少范围为12%~52%,并与颈动脉内膜—中层厚度(IMT)变化相关。LDL-C 每减少10%对应于颈动脉IMT每年减少0.73%。&5.*]c:, 百拇医药
结论&5.*]c:, 百拇医药
他汀类减少卒中发生率但可能并不减少致死性卒中的发生率。他汀类并不增加出血性卒中的发生率。卒中减少的程度与低密度脂蛋白胆固醇减少的程度相关。&5.*]c:, 百拇医药
评美国加利福尼亚旧金山加利福尼亚大学Johnston博士认为,Amarenco等在荟萃分析中纳入的试验具有不同的入选标准,但大多数要求病人有冠状动脉疾病或血脂异常。在这些病人中,做出使用他汀类药物进行治疗的决定主要基于担心以后会发生心肌梗死(MI),心梗的发生率一般比卒中高。在这些病人中,他汀类减少卒中危险的事实为使用这些药物提供额外的动机。&5.*]c:, 百拇医药
尽管卒中和心梗的发病率都很高,但既往有卒中而没有其他血管性疾病的病人,以后发生卒中的可能性比心梗高。迄今为止,已经完成的他汀类临床试验很少纳入这些病人。然而,由于动脉粥样硬化是冠状动脉疾病和非出血性卒中的一种常见情况,所以以往他汀类临床试验的结果可能也适用。由于既往有卒中的病人潜在的卒中发生率较高,因此为预防卒中而需要治疗的人数可能少得多。此外,在一项大规模临床试验中,他汀类已经显示可减少先前卒中病人发生心肌梗死的危险。考虑到这些益处,对大多数病人而言,缺血性卒中后使用他汀类药物几乎是有肯定的费用效益比。&5.*]c:, 百拇医药
尽管是否所有既往有缺血性卒中的病人都应该接受他汀类治疗仍然有争议,但大多数人同意,他汀类对这一人群卒中复发危险和心梗的作用可能尤其有关。事实上,美国心脏学会最近发布的建议指出,既往有缺血性卒中的绝大多数病人可能从他汀类药物中获益。(Evid Based Med 2005,10∶73)