北京朝阳医院急诊科 李春盛 北京儿童医院 樊寻梅

    编者按 2005年1月23-29日,由美国心脏学会(AHA)和国际复苏联合委员会(ILCOR)联合举办的“2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议”在美国达拉斯举行。来自世界各地358名从事心脑血管病急诊和心肺复苏基础与临床研究的学者参会并就CPR和ECC的256个专题展开了讨论。

    中华医学会急诊医学分会副主任委员樊寻梅教授等一行4人参加了此次盛会。本版就本次会议达成的CPR和ECC共识进行简要介绍。

    “2005年ECC及CPR治疗建议国际会议”的目的是回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。

    会议共就256个专题进行讨论商榷,每个专题均按以下10个程序进行讨论:⑴ 披露利益冲突;⑵ 现有指南;⑶ 提出假设;⑷ 文献检索策略及关键词;⑸ 查验剔除文章;⑹ 证据的汇总包括支持证据表和中性/相反的证据表;⑺ 总结的结论;⑻ 科学表述的共识意见;⑼ 提出治疗推荐意见;⑽ 知识的缺憾。

    复苏方面问题讨论结果包括:

    1. 胸外按压与通气

    胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。

    研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。

    2. 如何评价病人的无反应性

    除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外,新的改进包括如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏,即应做CPR;急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现,特别注意临终呼吸的识别,并将其作为心脏停搏的标志 ......