第一节 概 述

    胃癌在我国发病转高，早期病例以手术为主，但术后常有转移，故加强综合治疗的研究十分需要，还有不少病人就诊时已无手术指征，因此化学治疗在胃癌的治疗中占有重要位置。近40多年来，由于对肿瘤生物学的深入研究，肿瘤药物治疗的迅速发展，已有可能治愈少数恶性肿瘤，化学治疗已成为一门重要的学科。目前化疗在肿瘤治疗中的作用越来越受到重视，结合手术治疗、免疫治疗提高了肿瘤病人的生存率。1950年前，急性淋巴细胞白血病生存小于5个月，目前中位生存超过4年。儿童肾母细胞瘤单纯手术治疗，治愈率仅为20%，手术加放射治疗和放线菌素D的综合治疗，治愈率已达81%。80年代以后，人们开始进一步研究如何提高化疗药的疗效，并探索肿瘤对化疗药产生抗药性的原因。

    第二节 常用化疗药分类、作用机制及一些新的使用方法

    一、常用化疗药的分类及作用机制

    (一)传统分类

    ⒈烷化剂 主要有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺、氮芥(HN2)、马利

    兰(BUS)、环已亚硝脲(CCNU)、卡氮芥(BCNU)等。

    ⒉抗代谢药 主要有甲氨蝶呤(MTX)、6-巯基嘌呤(6-MP)、氟脲嘧

    啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)等。

    ⒊植物类 主要有长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、三尖杉(HRT)

    鬼臼乙叉甙(VP-16)、紫杉醇(TAXOL)等。

    ⒋抗癌抗生素 主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、博莱霉

    素(BLM)、阿霉素(ADM)、表阿霉素等。

    ⒌杂类 主要有甲基芐肼(PC2)、六甲密胺(HMM)、顺氯氨铂(DDP)

    等。

    ⒍激素类 黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯

    氧胺、甲状腺素等。

    (二)按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类

    按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同可将其分为两大类，即细胞周期非特异性药物(CCNSA)和细胞周期特异性药物(CCSA)。

    CCNSA能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞，这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类，其作用特点是呈剂量依赖性，即其杀伤肿瘤的疗效和剂量成正比，大剂量间歇给药是发挥疗效的最佳选择。

    CCSA主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感。在增殖期细胞中，S期和M期对其最敏感。这类药物包括抗代谢物和植物类，其作用特点是呈给药时机依赖性，小剂量持续给药为最好的给药方式。

    (三)从分子水平及作用机制方面分类 ......