毛德西 河南省中医院

    一、寒湿痛痹，选乌头汤温经散寒止痛

    张某，男，38岁。患者于去年秋季出现左膝关节肿痛，伴有恶风发热。经用青霉素、强的松等治疗，热退肿消。至今春出现腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，在某医院诊为“类风湿性关节炎”，经用阿司匹林、消炎痛、雷公藤等治疗，略有好转。月前因劳碌过度，加之冷水洗浴，腰骶部疼痛加剧。暖水袋、电暖器须臾不离，且不能直腰行走。于1995年6月来诊。检查腰椎2～4有压痛，肾区有叩击痛。X线片提示：双骶髋关节面模糊致密。血沉12mm/h，类风湿性因子阳性。舌苔薄白，脉弦缓。病在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝，此为寒湿痛痹，法当温经散寒止痛，用乌头汤加味治之。

    制乌头l0g，麻黄10g，桂枝l0g，赤白芍各l0g，炙甘草l0g，黄芪15g，川断15g，乌梢蛇12g，桑寄生30g，鹿角胶(烊化)10g。水煎服，每日1剂，分2次煎服。服药14剂，腰骶部疼痛减轻，并有局部温热感。为加强通络止痛作用，上方加乳香10g、没药l0g。又服20剂，腰骶部疼痛消失。后用黄芪四物汤调理气机，养血柔筋。服用10剂后活动自如，查类风湿因子阴性。3年后随访，未再复发。

    乌头汤方见《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇。原文为“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”清·尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节 ......