关键词：重复肾；重复输尿管；尿路造影；手术
摘要 报告重复肾、重复输尿管畸形22例，其中输尿管完全重复12例，不完全重复10例。19例行手术治疗。其中行重复肾切除3例，上位肾切除5例，下位肾切除1例，输尿管、膀胱再植术5例，上、下肾输尿管Y型扩大吻合3例，上位肾盂与下位肾盂端侧吻合2例。本文对诊断及治疗进行讨论，认为排泄性尿路造影是诊断本病的主要方法，膀胱镜检查及逆行性尿路造影对本病的诊断具有重要意义，对合并梗阻、结石及输尿管异位开口等病变者应行手术治疗，重复肾切除者应尽可能低位切除输尿管。
重复肾、重复输尿管畸形是一种较少见的泌尿系统先天性疾病。自1980年1月至1994年12月共收治22例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组22例，男8例，女14例。男女之比为1∶1.75。年龄6～65岁，平均32.5岁，病程最短3个月，最长13年，平均5.5年。主要症状：腰痛17例，血尿12例，膀胱刺激症状7例，腹部肿块3例，尿失禁2例。伴发疾病：肾及输尿管积水19例，上尿路结石5例，输尿管口囊肿1例，左肾缺如1例，迷走血管压迫输尿管1例。临床类型：重复肾、输尿管完全重复12例。其中输尿管异位开口2例，重复肾、输尿管不完全重复10例。
1.2 治疗方法：19例手术治疗，其中重复肾切除3例，上位肾切除5例，下位肾切除1例。输尿管、膀胱再植术5例，输尿管Y型扩大吻合3例，上位肾盂与下位肾盂端侧吻合2例。3例行保守治疗。
2 结果
19例手术病人，术后腰痛、血尿、尿路感染、尿失禁、腹部肿块症状消失。其中2例输尿管异位开口者，术后尿失禁症状立即消失。1例频发肾绞痛者，经用大量剧麻药及冬眠疗法均无效，急诊手术时发现左上位肾输尿管缠绕下位肾输尿管2周半，经行上位肾及其输尿管松解切除术后，肾绞痛症状消失。术后12例行B超随访，随访时间最短1个月，最长3年。结果：患肾积水消失5例，改善4例，无变化3例。3例非手术治疗者经输液，抗感染治疗症状缓解，22例患者全部治愈出院。
3 讨论
3.1 关于诊断：重复肾、重复输尿管畸形是泌尿系统先天性疾病。60%病人无症状(1) ，而有些病人出现症状长期多方诊治未果，延误诊断及误诊，致重复肾功能出现不可逆损害，功能完全丧失，不得不行患肾切除。因此，如何及早正确地获得诊断，采取相应措施，减少及避免肾功能损害值得探讨。
尿路造影检查是诊断本病主要方法，80%病人能够明确诊断(2) 。本组进行排泄性尿路造影21例。观察到如下几种情况：①上下位肾均显影、肾影狭长、上位肾小，只有1个大肾盂，下位肾大，有2至3个肾盂，可见重复输尿管影。②上位肾显影淡薄模糊，隐约见上位肾盂扩张，见或无重复输尿管。③上位肾不显影、下位肾肾盂缩小，向外下移位。④重复肾不显影。膀胱镜检查及逆行性上尿路造影对本病的诊断具有重要意义。本组行膀胱镜检及逆行上尿路造影12例，膀胱内观察到一侧有2个输尿管口1例，双侧均有2个输尿管口1例。逆行上尿路造影，能较清楚地显示重复肾、重复输尿管畸形全貌，尤其对排泄性尿路造影显影模糊不清，或不显影重复肾，也能较清晰显示。必须指出，对输尿管不完全重复畸形，输尿管导管不能插入太深，必须在重复输尿管交汇点以下，或边注射造影剂边往外退出输尿管导管，以免漏诊。B超作为一种无损伤检查，方便易行、价廉，具有反复动态观察优点，常能提供重要诊断依据，也是术后随访重要手段之一。本组12例术后患者进行B超复查。有些学者认为(3) ，利尿B超对于重复肾、重复输尿管畸形的诊断，观察肾积水程度，了解肾功能情况，指导治疗方面具有独到之处。
3.2 关于治疗：目前对于重复肾、重复输尿管畸形的治疗并无统一标准及唯一方法。仅有尿路感染，而无解剖上的异常(肾积水，输尿管口异位)时宜用药物控制感染，不必手术(4) ，伴发梗阻、结石、输尿管异位异口等病变者必须手术治疗。术式选择，应根据重复肾、重复输尿管类型，伴发疾病及术中探查而定。上位肾功能不良，相应输尿管扩张严重，明显感染者宜切除。本组上位肾切除5例。重复肾功能好，输尿管无扭曲扩张者宜行上肾部及下肾部肾盂端侧吻合或输尿管膀胱再植术(5) 。本组3例行输尿管输尿管Y型扩大吻合，2例行上位肾盂与下位肾盂端侧吻合，5例行输尿管膀胱再植术。重复肾功能大部分或全部丧失，已成为感染灶，应将积水之肾脏切除(6) 。本组重复肾切除3例，1例重复肾积水并脓肾，2例手术探查时发现重复肾、重复输尿管畸形、巨大肾积水、肾皮质菲薄。
关于重复肾切除后，相应输尿管切除多少问题，目前尚有争论。有作者认为(6) ，应行重复输尿管全部切除，理由是重复输尿管多数有屈曲、扩张、蠕动功能差，残留部分输尿管可成为感染灶。也有作者认为重复输尿管不须全部切除，理由是经腰部或上腹部切口要切除全输尿管，必然会损伤更多组织，尤其输尿管异位开口者。经尿道输尿管切除术，能很好地解决既能把输尿管全部切除，又能减少组织损伤矛盾(7) 。笔者认为重复肾切除后尽可能低位切除输尿管，残端严格消毒结扎，术后留置尿管3至7天，加强抗感染治疗可收到良好的效果。本组手术病人没有发现残端输尿管感染情况。
参考文献
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