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糖尿病肾病是糖尿病主要并发症,是其致残致死因素之一。笔者在1996年10月至1999年4月运用中西医结合方法治疗糖尿病肾病28例,疗效满意,现报告如下,
1 临床资料
28例中,男性15例,女性13例;年龄在28岁~66岁,平均年龄46.6岁。
诊断依据:有较长糖尿病史,持续蛋白尿,连测3次24h尿蛋白总量超过500mg,伴见糖尿病眼底改变,除外高血糖、高血压、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭和其它肾脏疾病影响。
其中胰岛素依赖型3例,非胰岛素依赖型25例;尿蛋白排出量在500mg/24h至1g/24h之间20例,尿蛋白排出量>1g/24h8例;伴有浮肿18例,伴肾功能不全10例,伴高血压15例;病程在6~26年,平均16.8年。
2 治疗方法
西药首选胰岛素。中药以补肾化瘀为法,方拟:熟地黄30g,生黄芪25g,山萸肉、淮山药各15g,枸杞、水蛭各10g,当归、赤芍、白茅根各20g。加减:阴虚燥热加丹皮、旱莲草、知母;脾虚者加党参、白术、茯苓;肾阳虚者加熟附片、炮姜;瘀血明显,加全蝎、桃仁;水肿甚者,加车前仁、猪苓;血压偏高者,加珍珠母、龙骨、牡蛎;痰浊内阻,恶心呕吐,加石菖蒲、苍术、大黄、竹茹。水煎服,1剂/d,分三次口服。25天为一疗程,共四疗程。并嘱治疗期间,保证充足热量,优质动物蛋白饮食,蛋白摄入量每天不超过0.89g/kg。
3 治疗结果
28例均在治疗前后观察下列实验室指标:24h尿蛋白定量、空腹血糖及餐后2h血糖、肾功能、空腹血胆固醇、甘油三脂、全血粘度、血浆粘度。
结果:显效:(浮肿消,尿蛋白定量<200mg/24h,肾功能明显改善)12例,占42.86%;有效:(浮肿基本消退,24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以下)11例,占39.92%;无效(浮肿24h尿蛋白定量及肾功能均无改善,甚至恶化)5例,占17.85%,总有效率82.15%。全血粘度、血浆粘度、总胆固醇、甘油三脂、空腹血糖及餐后2h血糖总体水平均有明显下降(P<0.01)
4 体会
糖尿病肾病属于中医“肾消”“下消”范畴。祖国医学早就有“消渴”并发水肿的记载。《圣济总录》即有“消渴病多转变……此病久不愈,能为水肿……”。《杂病源流犀烛。 三消源流》亦有“有消渴后身肿者,有消渴面目足肿小便少者”等记述。笔者认为,糖尿病肾病以脾肾阳虚、肝肾阴虚为本,血瘀水肿为标,而尤以肾虚为主。治疗应以补脾肾为主,活血化瘀为辅。
特别是糖尿病肾病进入临床蛋白尿期,单纯纠正血糖已不能控制肾病的进展,而采用中西医结合方法是提高本病疗效的一种有效方法。除可明显改善临床症状,同时对尿蛋白、全血粘度、高血糖、高血脂、高血压的下降、肾功能改善均有较好的临床疗效。