关键词:
慢性肾炎急性发作期并发血栓性静脉炎常被肾病的水肿、肾功能不良等主要症状所掩盖,未能引起医护人员足够的重视,致使患者病程延长,徒增不必要的痛苦。笔者对慢性肾炎的急性发作期、观察到血栓性静脉炎34例,报道如下。
1 临床资料
本组病例男11例,女23例,年龄15~48岁,平均29岁。下肢28例,上下肢并发6例。均在住院病程中发病。
临床表现常在原发病症状群中,患者觉肢体胀痛,尤以小腿胀痛为多见。常可扪及条索状块且伴压痛,局部皮肤充血潮红或有红斑,皮温略有升高,局部水肿加重。以后患处皮肤红斑被色素替代,索状块硬度增加。如为静滴药物或穿刺损伤所诱发者常起病较急,迅速并发血栓形成,严重的病例尚可导致深静脉血栓形成。
2 治疗方法
2.1 内治法 积极采取综合措施治疗肾病外,静滴活血化瘀中药制剂,复方丹参注射液20mg或用川芎嗪注射液200mg加入10%葡萄糖溶液250mg内静脉滴注。每日1次,连用7~10天。上两药既能活血化瘀改善血凝状态,又与治疗肾炎原发病相宜。
对不能再以静脉途径给药者,可给予中药煎剂内服以改善血循状况,选用当归四逆汤加减:当归15g,桂枝、赤芍各10g,细辛、木通、炙草各5g,大枣5枚,亦可酌加泽兰、威灵仙、千年健各10g,每日1剂,水煎温服。
2.2 外治法 外洗能直接改善整个患肢的血循,使静脉瓣功能得到恢复,管壁炎症减轻,管腔得以疏通。①常用方,银花、黄柏、桃仁、红花、川牛膝、野菊花、蒲公英、地丁、丹参各15g。②偏于热重。生大黄、忍冬藤、虎杖、苦参、白芷、黄柏各15g。③偏于寒重,附片、桂枝、苦参、黄柏、威灵仙、伸筋草各15g,煎汤外洗,每日2~3次。
2.3 护理 对易发病例应勤观察,尤须注意下肢情况,如肤色、皮温、压痛等变化。水肿患者应避免久坐、久卧、久立,衣裤要宽松。长期卧床者应酌情活动,或增加床上活动。平卧时应将患肢抬高30°,以利静脉回流。静脉穿刺宜准,避免重复,减少损伤。中药熏洗时需防止烫伤,先熏后洗再浸泡,擦洗宜由下向上,湿热敷时面积宜广。另外,此类患者易产生悲观焦躁情绪,应即时给予心理治疗,包括宣传解释、安慰鼓励、暗示诱导等,以利患者康复。
3 体 会
本组病例中,高度水肿、过久卧床、高血脂状态、免疫复合物的作用、大量利尿剂的应用、反复血管穿刺等因素使小腿肌肉泵功能减弱,静脉回流缓慢,加上上述内外因的刺激,凝血激活酶形成,血小板聚集而发病。医护人员应做到即早预防、及早正确处理。
34例慢性肾炎急性发作期并发血栓性静脉炎,经内外合治及积极护理,急性期平均控制日8天,疼痛消失平均日12天,无1例并发深静脉炎,疗效较以往局部湿热敷治疗为优,较文献报道病程明显缩短。
血栓性静脉炎多发于肾病的急重阶段,治疗矛盾较多,综合运用中西医结合内外合治积极因素以抗病,能提高疗效、缩短病程较适合这一阶段的治疗。
收稿:1999-02-22 修回:1999-03-30
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