关键词：
外伤性截瘫后，易引起膀胱功能失调，小便不能自动排出。传统的方法是靠导尿管排尿，这会导致泌尿系统感染及肾功能受损，甚至危及患者生命。笔者采用综合方法治疗此病，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
60例中，男50例，女10例；其中颈椎骨折12例，胸椎骨折32例(T12 以上16例，T12 16例)，腰1 骨折14例，腰3 、腰4 骨折各1例；全瘫42例，不全瘫18例。采用间歇导尿38例，持续留置导尿管定时开放排尿22例。
拔除导尿管时间：伤后1周4例，2周4例，4周16例，6周4例，8周24例，12周后8例，平均6.5周。
2 治疗方法
2.1 中药
(1)补阳还五汤加味(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙等)，1剂/d；(2)利泉饮(六一散、车前草、竹叶各10g，泡水当茶饮)1剂/d。
2.2 西药
新斯的明、乌拉胆碱及竹林胺等。
2.3 物理疗法
督脉外置电场治疗，每日半小时。
2.4 训练措施
(1)腹肌功能锻炼，以加强腹肌肌力；(2)摒气排尿训练：先屏气使膈肌下降，然后收腹肌逼尿，每日3次，1次半小时。
2.5 治疗步骤
在拔除导尿管当日，先让尿道休息数小时至10余小时，后服利泉饮，1次800～1000ml。待膀胱中度充盈(下腹部叩诊浊音)后，肌注新斯的明1mg。半小时后，让患者作屏气排尿动作，同时按摩膀胱区，即用双手掌自膀胱顶部向下反复推压，直至排尿成功。
3 治疗效果
骶髓以上损伤(T12 以上)全瘫18例中，建立自动反射膀胱16例，尿失禁2例；T12 以上不全瘫10例中，恢复随意膀胱8例，自动反射膀胱2例。骶髓部损伤(T12 ～L1 )全瘫24例中，建立自主脊髓膀胱22例，定时靠手压排尿2例；不全瘫6例中，恢复随意膀胱者4例，定时靠手压排尿者2例。L3 骨折不全瘫及L4 骨折不全瘫各1例，伤后1周均恢复随意膀胱。
4 讨论
正常膀胱排尿功能，亦称随意膀胱，受骶髓2～4节(相当T12 ～L1 平面)及大脑高位中枢支配。当脊髓损伤后，膀胱功能丧失。经给予拟副交感神经药物，如新斯的明等，及交感神经α-受体阻滞剂，如竹林胺等，可减少残余尿，促进自动反射膀胱的加快恢复，能早期拔除导尿管。但若有泌尿系感染，则会妨碍或延迟自动反射的形成。临床常见因尿潴留及长期使用导尿管导致泌尿系感染。膀胱长期缺少收缩及扩张的训练，容积减少，亦不易形成自动反射膀胱。此时只有加强控制泌尿系感染，选用有效的抗菌素，应用有清热利尿作用的中药，才有利于膀胱功能的恢复。若给予促使及加强逼尿肌收缩的药物，并通过排尿训练，使腹肌及膀胱外括约肌肌力恢复，增强膀胱外压力，则有利于排尿及控制尿外溢。骶髓损伤患者，腹肌功能基本正常，通过训练后，一般腹肌肌力均能达到5级，可使膀胱功能得到平衡及稳定。
(收稿日期：1998-10-04)
, http://www.100md.com