益肠饮合清肠汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎58例
关键词：益肠饮；清肠汤；慢性非特异性溃疡性结肠炎
笔者自1988年以来，运用自拟益肠饮内服合清肠汤保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎58例，并与24例西药对照组进行对比观察，临床疗效较为满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组58例中，男35例，女23例；年龄最小21岁，最大58岁，平均35.8岁；病程最长12年，最短0.5年，平均3.6年。对照组24例，男14例，女10例；年龄最小19岁，最大57岁，平均33.5岁；病程最长13年，最短0.33年，平均3.4年。
1.2 诊断标准 按照《临床疾病诊断治愈好转标准》[1] 诊断：①有典型腹泻腹痛，里急后重或肛门下坠感，泻下脓血或粘液便；②大便常规检查有红细胞，白细胞；③肠镜检查见结肠粘膜充血、水肿、出血，有浅表性溃疡或覆盖脓性分泌物；④大便培养或肠镜检查除外细菌性或阿米巴痢疾、肠结核等感染性结肠炎、结肠癌、慢性血吸虫等疾病。
1.3 中医辨证 参照文献[2]分为4个证型。①脾胃气虚型：肠鸣泄泻，腹痛隐隐，纳呆倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉濡细；治疗组23例，对照组10例。②脾虚湿热型：腹痛腹泻，里急后重，泻下脓血，脘胀纳呆，舌淡红苔黄腻，脉濡数；治疗组14例，对照组5例。③脾虚肝郁型：腹痛即泻，泻后痛减，脘闷胁胀，情志抑郁，舌淡红苔薄白，脉弦细；治疗组3例，对照组2例。④脾肾两虚型：黎明泄泻，泻后痛减，肛门下坠，腰膝痠软，纳呆神疲，舌淡胖苔薄白，脉沉细；治疗组17例，对照组7例。
两组一般资料和辨证分型经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用自拟益肠饮内服和清肠汤保留灌肠治疗。益肠饮药用：
党 参 15g 黄 芪 30g 白 术 20g
云茯苓 15g 肉豆蔻 12g 乌 梅 15g
青木香 10g(后下)
脾胃气虚型加山药20g，炒白扁豆15g，炒薏苡仁15g，煨葛根30g；脾虚湿热型加白头翁20g，败酱草20g，生地榆15g；脾虚肝郁型加柴胡10g，白芍15g，陈皮10g，防风6g；脾肾两虚型加补骨脂12g，赤石脂20g，肉桂6g.
每天1剂，水煎分2次服。
清肠汤药用：
白头翁 30g 苦 参 30g 槐 花 30g
白 及 30g 地 榆 20g 败酱草 20g
三七粉 6g(冲)
每天1剂，水煎取汁100ml，睡前保留灌肠1～2h.
4周为1个疗程，3个疗程后统计治疗结果。
2.2 对照组 口服柳氮磺胺吡啶，每次0.5g，每日3次，氢化可的松50mg，2%普鲁卡因2ml，加生理盐水至100ml，每晚睡前保留灌肠。疗程同治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[2] 治愈：临床症状消失，大便常规、肠镜检查均恢复正常；显效：临床症状基本消失，大便常规、肠镜检查基本正常；好转：临床症状改善，大便常规、肠镜检查好转；无效：临床症状无好转，大便常规、肠镜检查无改善。
3.2 疗效统计 见附表。
附表 两组治疗结果比较
(例 %)
| 组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 好转 | 无效 | ||||
| 治疗组 | 58 | 25 | 43.1 | 21 | 36.2 | 8 | 13.8 | 4 | 6.9 |
| 对照组 | 24 | 5 | 20.8 | 4 | 16.7 | 8 | 33.4 | 7 | 29.1 |
治疗组显效以上46例，占79.3%，总有效率93.1%；对照组显效以上9例，占37.5%，总有效率70.9%.两组愈显率及总有效率经统计学处理，有显著性差异，愈显率χ2 =13.44，总有效率χ2 =7.25，均P<0.01)。
4 讨论
慢性非特异性溃疡性结肠炎，其病因尚未完全明了，主要与人体免疫功能减退，遗传以及细菌、病毒感染，饮食、精神剌激等因素有关。[3] 现代治疗多用肾上腺皮质激素、柳氮磺胺吡啶等，有一定疗效，但复发率高，副作用大[4] 。本病属于祖国医学“泄泻”、“痢疾”、“肠”等范畴。多因饮食劳倦，情志内伤，以致脾气虚弱，失于健运，湿热蕴结肠道，气血运行不畅而发病。笔者认为，其主要病机为本虚标实。脾胃虚弱为发病之本，湿热、气滞、瘀血为致病之标。因此治疗上宜标本同治，扶正祛邪并举。
笔者治疗本病予自拟益肠饮内服和清肠汤灌肠结合使用。益肠饮方中党参、黄芪健脾益气，白术、茯苓健脾除湿，肉豆蔻健脾止泻，木香健脾行气，乌梅涩肠止泻，诸药合用，有健脾益气，除湿止泻之功。现代研究表明[5] ：党参、黄芪有提高机体免疫力的功能；白术、肉豆蔻能增强机体网状内皮系统的吞噬功能；而白术、木香能改善人体胃肠功能。清肠汤中白头翁、败酱草清热解毒，苦参清热除湿，地榆清热解毒、凉血止泻，槐花、白及凉血止血，三七活血止血，共奏清热解毒，凉血止血，除湿止泻之功。
临床观察显示，运用益肠饮内服合清肠汤保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，愈显率和总有效率高于西药对照组，且无毒副作用。考虑为所采取的治法整体与局部兼顾，扶正与祛邪并举，故能收到较好疗效。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.125.
2 张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.151～161.
3 上海第一医学院.实用内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1978.899～900.
4 危北海.慢性溃疡性结肠炎的中西药结合防治.中国中西医结合杂志，1993.13(4)：199.
5 周金黄.免疫药理学进展基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1993.134.
收稿日期:1999-07-20
, http://www.100md.com