关键词：
我国冠心病的发病率有逐年增高的趋势，冠心病临床类型之一变异心绞痛也十分常见。 由于变异心绞痛现已被证明多是在冠 状动脉狭窄的基础上又出了血管痉挛，极易进一步发 展为急性心肌梗塞(AMI)〔1〕 而且变异心绞痛的早期AMI又难以鉴别，因此变异心痛 预后的判断十分重要。目前临床上广为使用的被称为诊断AMI金标准的Ck-Mb也难以作到。我 们采用测定心肌钙蛋白(TnT)这种新的检测手段对变异心绞痛患者进行临床观察，以期了解 对其预后判断的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象： 变异心绞痛患者39例，均为住院病人，其中男性25例，女性14例，平均年龄58 ±7.7岁，全部病人均为胸痛在休息时不可预测发作，心电图(EKG)示有关导联ST段抬高，且 无进一步的AMI的心肌酶学指标和EKG的特征性改变。
对照组：(1)健康人组：为体检健康人员30例，男18例，女12例，平均年龄60.1±8.7岁。(2 )稳定心绞痛组：为同期住院病人24例，男15例，女9例，平均年龄57±6.9岁。
1.2 方法： 均于入院24小时内取静脉血送检，使用BM公司试剂盒，有用Micyo半自动生化分 析仪。由专人严格按说明书操作测定TnT，其正常参考值为<0.3ng/ml。同时使用全自动PA- 1000型生化人析仪酶法测定每一样品的Ck-Mb，其正常值为<25μ。
1.3 统计分析： 所有结果均以(-)/(X)±S表示，用T检验对不同结果进 行比较，P值<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组测定TnT,Ck-Mb值见表1。
表1 各组TnT,Ck-Mb测定值
| 对 照 组 | 变异心绞痛 (n=39) | |||
| 健康(n=30) | 稳定心绞痛(n=24) | |||
| TnT | 0.18±0.12* | 0.19±0.11* | 0.48±0.33* | |
| (ng/ml) | ||||
| Ck-Mb | 4.62±3.64△ | 5.11±4.17△ | 5.82±3.77△ | |
| (μ/l) | ||||
△变异心绞痛与对照组比较 P>0.05
2.2 TnT变异心绞痛是否发展为AMI预后关系见表2。
表2 变异心绞痛预后与TnT关系
| 未并发AMI | 并发AMI | 合 计 | |
| TnT>0.3ng/ml | 11 | 10 | 21 |
| TnT<0.3ng/ml | 17 | 1 | 18 |
| 合 计 | 28 | 11 | 39 |
X2 ＝3.96 P<0.05 两者之间有显著差异
3 讨论
3.1 临床上早已证实，不稳定心绞痛易发展为AMI〔2〕 。因而国外有人称之为“频 临心肌梗塞”，其发展为AMI可高达39.2%〔3〕 。WHO将其分为三型：初发劳力型；恶 化劳力型；静息型(含变异心绞痛)〔4〕 。其中变异心绞痛因伴有一过性的ST段上抬 而易与AMI混淆，急诊室医生常以可疑AMI收入病房CCU。因此变异心绞痛预后如能预测则有 十分重大的意义。我们知道近年来已证实血中TnT的测定有助于检出心肌的微小损害，有人 认为其灵敏度比Ck-Mb略高〔5〕 。我们的临床观察中也证实了这一点；变异心绞痛组 TnT值与正常人组及稳定心绞痛组比较有显著差异(P<0.01)。其并发AMI的预后也截然不同 。变异心绞痛组中有11例在住院期间发生AMI，而稳定心绞痛组无1例发生AMI。
3.2 在变异心绞痛组39例患者中TnT值>0.3ng/ml的21人中有10例发生AMI，而TnT<0.3ng/ ml的18人中仅1例发生AMI，两者之间有显著差异(P<0.05)。这充分说明了TnT是否正常预测 变异心绞痛是否会发展为AMI上有较高的灵敏度和阴性预期值。临床上可以通过检测变异心 绞痛患者TnT来判断其预后是否良好，依此给以不同的处置，以期预防AMI，甚至猝死的发生 。凡TnT<0.3ng/ml可期预后良好，危险性小。不一定给予严密的心电监护和按照AMI治疗， 反之，则必须采取积极的治疗措施，因其发展为AMI和心源性猝死的比率明显增多〔6〕 。
3.3 对于预后不良的变异心绞痛出现TnT异常增高的解释，有人认为是部分变异心绞痛发作 时可使心肌细胞胞浆中游离的少量的TnT(占5%)一过性的释放而致TnT-T轻度升高〔7〕 。TnT异常反映了变异心绞痛患者原有冠状动脉狭窄基础上的血管痉挛，血管闭塞等病变 的严重以致心肌细胞膜失去完整性而释放TnT。此时如不给以抗凝、抗血小板、抗痉挛等积 极措施〔8〕 则部分病人会发展为心肌缺血，收缩带形成和坏死，而产生临床上的AMI 。
综上所述，我们可以通过检则TnT来判断变异心绞痛的预后，可以考虑对变异心绞痛患者进 行常规TnT测定，以期使其得到更合理、更明确的治疗，预防AMI的发生。
参考文献
1，林兆耆，戴自英等.实用内科学.(第九版)：112
2，陈在嘉.中华内科杂志，1994，33(8)：509
3，Theroux P and Lidon, CURRENT PROBLEMS IN CARDIOLOGY,1993,18(3):163
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5，马宇晨，祁芸生等.中华心血管病杂志，1997，25(5)：387
6，王敏，瘳玉华等.临床心管血病杂志，1997，13(1)：35-36
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8，高傅玉，黄克钧等.中华急救医学，1995，15(4)：12-14
(1999-02-10 收稿)
, 百拇医药