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关键词：主动脉瓣；二尖瓣；三尖瓣；彩色瓣膜拉钩；钛合金
摘 要 根据心脏的外形和心脏的形态结构设计的心脏瓣膜拉钩，采用3mm钛板材，编程序电火花切割一次完成柄和拉钩的平面形状，再用9套不同的凹凸模具、模压拉钩的形状。经第二军医大学长海医院等70多个医院在心脏直视手术中主动脉瓣替换、二尖瓣替换、三尖瓣替换、室缺、房缺、F3、F4、F5等手术中应用。彩色术中易辨清，9个不同尺寸的拉钩，适应于各种心脏手术瓣膜和病变的牵拉，临床获满意效果。
1956年Murry首先应用同种主动脉瓣置换获得成功[1] 。1954年2月，我国上海第二医科大学兰锡纯等在国内首先开展了二尖瓣分离术获得成功[1] 。瓣膜手术在我国各地迅速开展，但一直没有一套很好地显露瓣膜的拉钩，1996年6月，我院研制了“心脏瓣膜拉钩”经临床应用，获满意效果，介绍如下。
1 设计的依据
根据心脏的外形和心腔的形态结构而设计：国人心脏长约12～14cm，横径9～11cm，前后径6～7cm。其大小大致相当于本人的拳头[2] 。成人冠状窦口的口径约为10～13mm。成人三尖瓣度量的平均值为：前瓣宽22.9mm，高19.2mm；后瓣宽19.2mm，高16.4mm；隔侧瓣宽26.6mm，高16.5mm。二尖瓣前瓣较大，又称大瓣，呈倒置的三角形或梯形，宽平均为34.5mm，高为20.7mm；二尖瓣的后瓣形状大致呈半月形，较前瓣宽而低，后瓣平均宽37.1mm，高15.1mm。主动脉口周围的纤维环上有三个半月形的瓣膜附着，叫主动脉瓣，分左瓣、右瓣和后瓣。主动脉瓣环的直径平均为25.20mm，周径平均为74.96mm[2] 。
2 心脏瓣膜拉钩的结构
心脏瓣膜拉钩分为扁式拉钩(6个型号)和直角拉钩(3个型号)。由类似手术刀柄的柄和拉钩一次由稀有金属钛板材模压而制作。
扁式拉钩的手柄长200mm，手握部位宽8mm，逐步过渡到12mm，再逐步过渡到和拉钩连接部位宽3mm，厚3mm，拉钩的宽度分别为4，6，8，10，12，14mm，拉钩的长度分别为3,4,5,6,7,8mm，拉钩的内面有个凸起半月形弧度，前端也是一个半月形弧度，主要是为了减少对瓣膜纤维的损害，同时也是为了拉紧瓣膜不使滑脱。
直角拉钩的手柄长200mm，手握部位宽8mm，逐步过渡到12mm再逐步过渡到和拉钩联接的部位宽3mm，厚3mm，拉钩长度为20，23，26mm，宽度为4，6，8mm，厚度2mm，拉钩中间有长12mm，宽2，3，4mm的长方形孔。便于观察拉住瓣膜组织的情况，拉钩前端是半月形弧度，前端的内面也是一个凸起半月形弧度，减少对瓣膜纤维的损害，拉紧瓣膜不使滑脱。
直角、扁式拉钩的手柄宽12mm处均冲压有拉钩宽度的尺寸，便于术者选合适的拉钩应用(见图1)。
图1 心脏瓣膜拉钩示意图
上：扁式拉勾 下：直角拉勾
3 合理的选材
根据心脏直视手术特点，任何微粒进入血液循环都可能形成脑部和肺部及其它脏器的并发症：根据主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣心腔的形态结构，使设计的瓣膜拉钩尺寸差别大，又根据金属材料的性能[3] ，对铝合金、不锈钢、稀有金属、钛材料作对比试验，最后选为TA1 。
4 工艺实施难点
设计的要求柄和拉钩必须由板材一次成型，不能焊接，且拉钩前面是一个内凸的半月形弧度，前端也是一个半月形弧度，有9个不同尺寸宽度、长度，所以在工艺上出现了许多难点。
1、在选板材上要求表面不能有凹凸点。
2、手柄握主部分和拉钩部分宽，中间过度细，必须编程序，电火花切割。
3、拉钩有个内凸半月形弧度，有9个不同尺寸，为此专门做了9套凹凸模具：且钢模模具表面必须光滑，这样产品形状、尺寸保持一致，而且保证了零件的表面质量。
4、表面处理很重要，作为心脏手术器械，要求其表面十分光洁，使其整体表面达到0.2以下的精糙度。
5、采取特殊工艺电压变化着色为深蓝和淡蓝二种。
5 临床应用
1996年6月至1998年2月，经北京医科大学人民医院、湖南医科大学湘雅医院、上海市第一人民医院、北京301医院、北京朝阳医院、上海第二军医大学长海医院等70个医院在心脏直视的主动脉瓣替换术中、二尖瓣替换术中、三尖瓣替换术中、多瓣膜替换术中广泛应用。综合分析认为：彩色心脏瓣膜拉钩，设计合理，带有刻度，扁式和直角型号齐全，适用于不同年龄、不同体重、不同瓣膜的牵拉，术野暴露充分，淡蓝色和深蓝色两种，术中易辨清，利于术者操作，不褪色，不污染，半月形弧度，减少了对瓣膜纤维的损害，也不容易使瓣膜滑脱，有优异的耐腐蚀性能，长期使用不必担心生锈，弹性好，韧性好，比不锈钢轻45%，减轻对组织损伤。尤其经第二军医大学长海医院在小儿心脏外科，室缺、房缺、F3、F4、F5等手术中应用效果也很好。心内直视手术有了专用的彩色瓣膜拉钩。
作者简介： 郑国强：男，47岁，主任、副主任技师。
参考文献
1 江时森主编.经典心脏病学.第一版：南京出版社出版，1992年10月，P218～221
2 凌风东，林奇主编.心脏临床解剖学.第一版，陕西科学技术出版社出版，1996年4月，P1、17～28
3 石玉峰，江河，刘振球主编，钛技术与应用，第一版，陕西科学技术出版社出版，1990，P57～67
(1998-07-20收稿，1998-09-16修回) , http://www.100md.com