关键词：淡水淹溺；心肺脑复苏
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R649.3； R605.94
【文章编号】 1008-6013(1999)04-0338-02
Analysis of 15 cases with cardiopulmonary cerebral resuscitation after freshwater drowning
ZHU Ming-hui, HUANG Guo-meng
淹溺是一种意外伤害。淡水淹溺后，往往因呼吸道阻塞出现窒息和死亡。现场的心肺复苏和初期生命支持及送院后脑复苏是减少死亡的关键。本文回顾了1986～1998年我院急诊科15例淡水淹溺病例，分析院前急救以及院内抢救等问题。
1 一般资料
1.1 年龄分布 学龄儿童4例，中学生4例，成人7例，共15例。其中，男性9例，女性6例。淹溺地点：游泳池8例，珠江河3例，公园内人工湖淹溺4例，全部病例都是淡水淹弱。淹溺时间8分钟～10小时，发生在游泳池淹溺时间8分钟～30分钟，而游泳池以外的淹溺时间为10分钟～10小时。
1.2 临床表现 现场呼吸心跳停止10例，有微弱自主呼吸者5例。发生在游泳池淹溺的8例，因有救生员在场都及时进行了心肺复苏(PCR)术，再呼120系统送往医院，转运时间平均20～30分钟；而发生在游泳池以外的7名患者，仅2例救出水面后有自主呼吸，经现场救治后神志转清，送院观察无特殊情况出现。另1例淡水湖淹溺抢救2天后，虽有自主呼吸，但最终还是死于急性肾功能衰竭。而其余4例由于淹溺时间较长(最长达10小时)而死亡。游泳池淹溺者8例经现场复苏后再送医院抢救，有5例抢救成功，3例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF)。15例淡水淹溺中仅有7例存活，8例死亡。
1.3 送院后的处理 送院再进行气管插管，人工呼吸机控制呼吸和防治肺部感染等抢救措施。
2 讨论
淡水淹溺所吸入的液体属于低渗溶液，可通过肺泡壁而渗透入血循环内，血容量相对增加，血液被稀释，细胞外液渗透压也被降低，细胞外液体向渗透压相对高的细胞内转移，导致细胞膨胀破裂，从而引起大量血管内溶血并导致血红蛋白尿，裂解的细胞碎片阻塞肾小管，引起急性肾功能衰竭(ARF)。同时，也因肺泡壁内衬细胞受损以及表面活性物质减少，肺泡发生塌陷和肺不张，产生动静脉分流，通气血流比例失调，进一步加重缺氧，低氧血症呈进行性加重，最终因出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF)[1] 。
淡水淹溺低渗状态可引起电解质紊乱，可发生低钠血症和低氧血症及高钾血症，酸碱平衡失调，也是导致死亡的原因之一。因此，在治疗过程中一定要强调纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。淡水淹溺后常常会出现不同程度的意识障碍、抽搐和脑水肿。脑组织缺氧4～6分钟发生不可逆的病理损害。淡水淹溺所造成的低渗状态也可加重脑细胞的水肿。现场的抢救是很关键的第一步，心跳停止5～10分钟后的心肺复苏可造成脑组织再灌注损伤，此时，脑组织充血和肺水肿，颅内压增高[2] 。
现场的心肺复苏，在抢救的现场和转送途中都必须连续做心外按压，不得中断。淹溺时间长者脑组织缺氧时间就长，脑死亡的机率大大增加。本组发生在游泳池以外的淹溺都因脑缺氧时间长而导致死亡。对缺氧耐受性也存在一定的个体差异性。笔者认为儿童与青少年对缺氧的耐受性比成人好，所以抢救成功的机会可能比成人大。
淹溺后脑复苏的处理，心肺复苏一旦成功应及早进行脑复苏，淹溺的病人一般都有不同程度的脑缺氧、脑细胞的损伤和脑水肿的发生。因此，①应及早使用脑细胞保护剂；②使用高渗性利尿剂同时防止低血钾的发生，注意控制液体的出入量；③防止脑的再灌注损伤；④头部物理降温和亚低温麻醉，减低脑细胞的氧耗量；⑤改善低钠血症[3] ；⑥复苏后应控制肺部感染，加强全
身的支持治疗，以促使淹溺病人的早日康复。
【作者简介】 朱明辉(1962-)，女，副主任医师，学士
【参考文献】
[1] 陈国桢. 内科学 第2版[M].北京：人民卫生出版社，1984.844.
[2] 杨涵铭. 脑复苏和脑死亡[J]. 上海医药，1991，4(6)：370～371.
[3] 祝益民. 细胞复苏的概念及其意义[J]. 中国危重病医学，1995，7(4)：253.
(收稿日期 1999-07-02) , 百拇医药