【摘要】 目的 对盆腔静脉形态、走向，瘀血症形成机理及诊断价值进行探讨。 材料与方法 67例经宫底穿刺作静脉血管造影，8例尸解标本。对正常和异常的盆腔静脉形态学和血液动力学进行比较分析。 结果 67例诊断为静脉瘀血症，轻型34例(其中结扎术后15例，占44.1%)，中型30例(结扎术后21例，占70%)，重型3例(均为结扎术后)。结扎术后发生率占本组58.2%。 结论 盆腔静脉血管造影能为临床诊断瘀血症提供可靠的血液动力学和形态学客观依据。

Pelvic Venographyfor Diagnosis of Female Pelvic Congestion Syndrome: A Report of 67 Cases

LIU Dongzhi，BI Chaoyan，JIGuanghui，et al.
(Department of Radiology, Maternal and Child Health Institute, Guiyang, Guizhou Province550003, P.R.China)

【Abstract】 Objective Tostudy the pelvic venous pattern and pathway, and to clarify the mechanism of pelviccongestion syndrome by pelvic venography and comparing with autopsy results. Materialsand Methods Pelvic venography by puncturing the fundus of uterus was performedin 67 patients, and a comparison was made between normal and abnormal findings, as well aswith additional 8 autopsy findings. Results Mild pelvic congestionsyndrome was diagnosed in 34 cases, 15 of which was caused by the ligation of oviduct(44.1%). Thirty cases had moderate pelvic congestion syndrome, of which 21 were due to theligation of oviduct (70%). Three cases had severe pelvic congestion syndrome and all ofthem were caused by the ligation of oviduct. In this study the total occurrence of pelviccongestion syndrome due to the ligation of oviduct was 58.2%. Conclusion Pelvicvenography is very helpful for the diagnosis of pelvic congestion syndrome, it providesreliable and objective information concerning the pelvic venous pattern and blood flowdynamics.
【Key words】 Pelvic congestion syndromePelvicvenography Ligation of oviduct

盆腔静脉瘀血综合症是静脉血管形态学、血液动力学异常改变而引起的一系列非特异性临床症状和体征，明确其诊断有一定困难。笔者对75例拟诊为盆腔静脉瘀血症患者进行了血管造影，确诊67例，并与8具女尸标本对照分析。对发病原因及X线表现进行了研究，报告如下。

1 材料与方法

年龄23～60岁，平均40.5岁，其中30～42岁55例(82.1%)。病程最短4个月，最长16年。非结扎避孕28例，手术结扎39例，结扎术后最短4个月，最长24年。产次：1次14例，2次30例，3次18例，4次4例，7次1例。主要症状：植物神经功能紊乱63例(94.03%)，下腹痛60例(89.55%)，腰痛及肛门坠胀58例(86.57%)，月经周期紊乱45例(67.16%)，痛经44例(65.67%)，性功能减退44例(65.67%)，白带增多35例(52.24%)，乳房胀痛18例(26.87%)。
静脉血管造影时间为月经干净后3～7天内进行，术前作药物过敏试验。器械：特制穿刺针，高压注射器，血管造影手术包。方法：患者取仰卧截石位，将特制穿刺针穿入宫底肌层，注入1%普鲁卡因2ml及透明脂酸酶1500U，3分钟后，在电视监视下，通过高压注射器以1.5ml/s速度将20ml对比剂注完即摄片，之后每20s摄片1张，如对比剂廓清时间延长，可酌情多摄1～2张。采用日本岛津RSZ2000型1000mA带电视X线机，电流50mAs(时间0.12～0.16s)，管电压63kV，由X线机自动计时。

2 结果

根据血流动力学及形态学变化，将盆腔静脉瘀血综合症分为轻、中、重3型^[1] 。本组轻型34例(手术结扎15例)，中型30例(手术结扎21例)，重型3例(均为手术结扎)。血管显示情况：卵巢静脉双侧同时显影40例，右侧21例，左侧6例；子宫静脉双侧显影54例，右侧5例，左侧4例；阴部静脉双侧显影30例，左侧9例，右侧3例。

3 讨论

3.1 本病命名
1964年Clark^[2] 首先报道与妊娠相关的右侧卵巢静脉扩张引起一系列临床症状称右侧卵巢静脉扩张综合症，Bartlry(1968年)、Polse(1969年)、Melnick(1971年)发现卵巢静脉扩张左侧或右侧均可发生，称双侧卵巢静脉曲张综合症。由于卵巢静脉扩张可压迫输尿管引起一系列泌尿系统临床症状，80年代初国内有人建议称该病为卵巢静脉曲张症^[3] 。笔者通过对67例静脉瘀血症的血管造影发现：盆腔静脉包括卵巢、子宫和阴部静脉所引起的瘀血症，血流明显减慢，血管异常扩张、迂曲，病变范围并非局限于右侧卵巢静脉，症状体征也不仅限于某一征候群范围，右侧卵巢静脉综合症或卵巢静脉曲张症不能全面概括地表明其病因病理学含义及临床症状。笔者认为称盆腔静脉瘀血综合症较合适，它可包括卵巢静脉在内的盆腔所有器官的静脉形态学及动力学改变及所引起的一系列征候群。
3.2 盆腔静脉解剖基础、病理关系及X线表现
笔者解剖8具成年女尸对照67例静脉瘀血症血管造影显示：密集的子宫静脉丛汇集于子宫角处，进入卵巢静脉支最后流入两侧卵巢静脉，子宫和宫颈附近的静脉向下外方引流入子宫阴部静脉丛进入髂内静脉。正常时静脉形态规整、分布均匀，由细到粗移行，走向排列整齐(图1A、B)，子宫、膀胱、直肠3个系统静脉丛互相吻合相通，血管壁比身体其他部分薄，中、小静脉在进入大静脉前无瓣膜，缺乏筋膜组成的外鞘，缺乏固有弹性，给静脉瘀血造成了一个基本条件，当某一器官出现循环障碍时，可影响到其他2个系统，也是临床征候群出现多样化的一个原因。据解剖观察，卵巢血管分布有4种类型，由于供血方式不尽相同，同样病因，有些人出现盆腔静脉瘀血，而另一些人则不出现上述症状。

图1 正常子宫、卵巢静脉。A.正常盆腔静脉血管造影，
显示阴部、子宫、双侧卵巢静脉形态规整，
由细到粗移行。B.20秒内对比剂全部廓清

3.3 盆腔静脉瘀血症的病因和临床关系
病因学说较多，主要有：(1)卵巢静脉瓣膜先天缺如和闭锁不全。Anlberg尸解84例性腺静脉，6%病例左侧缺如，14%病例右侧缺如。本组病例造影发现右侧(32.7%)较左侧(19.6%)卵巢静脉瘀血发生率高。除上述原因外，腔静脉回流所产生的反压力形成盆腔静脉之瘀血不能忽视；(2)阔韧带裂伤。阔韧带筋膜裂伤使易扩张的阔韧带静脉失去筋膜的支持而形成静脉曲张，并可使大多数妇女子宫后倾，产生静脉瘀血；(3)影响盆腔静脉畅通及回流的诸多因素，如便秘、胎盘位置、慢性盆腔炎及宫颈口糜烂均可导致该病发生。
3.4 盆腔静脉瘀血症与结扎术的关系
本组病例中，39例系结扎术后患者，其中轻度15例，中度21例(图2A～C)，重度3例(图3A～C)。结扎术后引起的瘀血症，El-minaw^[4] 认为，Pomeroy术式和电凝术损伤输卵管系膜内血管较大，阻断了子宫-卵巢静脉系统连续性，影响其回流，同时对输卵管峡部神经末梢损伤或切断，使其正常蠕动及其延展复位受到影响，导致血管扭曲，血运受阻，血栓形成而瘀血。韩云明等动物实验结果也证实了这点。另外，结扎术损伤血管后，内皮细胞合成释放前列环素(PG1₂ )能力下降，血小板合成促凝血素A₂ (TXA₂ )能力增强，两者失去了平衡，干扰了血凝正常调节机制，促进了血管收缩和凝血，致使血管栓塞，也是导致瘀血产生原因之一。手术方式和手术时间与静脉瘀血症有密切关系，本组3例手术时间超过5小时，其中1例反复手术2次，造影后瘀血及临床症状明显。文献^[5] 报道：25例结扎术后15例有不同程度炎症和粘连而引起牵拉腹痛，除了手术对输卵管损伤及血运受干扰外，感染及组织粘连也是不可忽视的原因之一，因此加强基本功训练非常重要。

图2 中型瘀血。A.卵巢、子宫、阴部静脉粗细不均，阴部静脉呈瘤样改变。
B.40秒仍可见卵巢、子宫阴部静脉显示。C.60秒盆腔静脉对比剂基本廓清

图3 重型瘀血。A.右侧卵巢静脉明显扩张，子宫阴部静脉瘤样扩张。
B.40秒可见扩张的卵巢、子宫阴部静脉。C.120秒盆腔静脉血流明显减慢，
仍可见扩张的卵巢、子宫阴部静脉

3.5 X线诊断和预防
盆腔静脉血管造影可作为诊断本病的客观依据^[6，7] ，对其血液动力学、形态学改变的研究也是与常见的结扎术后神经官能症相鉴别的较可靠的方法之一。本组造影成功67例，其中61例(91.04%)对比剂廓清时间延长；23例(34.33%)有血管形态改变。结合临床，笔者认为盆腔静脉瘀血综合症血液动力学改变早于形态学改变，因而把动力学改变作为诊断本病早期变化的依据，较形态学改变更为重要。有人认为^[8] 单有静脉曲张或静脉瘀血可能处于病变早期，而兼有两种情况者为病变较晚期表现，进一步证实了造影所见及动力学改变对诊断本病的重要性。

参考文献

[1]王振海，葛杏林，吕大劳，等.输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症.中华妇产科杂志，1986， 21：235
[2]Clark JC. The right ovarian vein syndrome in clinical urography by johnl emmett.2ed. W B Saunders Co, 1277
[3]俞天麟，李维，胡利发，等.卵巢静脉曲张症.解放军杂志， 1981，6：89
[4]El-minaw MF. Pelvic venous changes after tube sterilization. J Reprod Med, 1983,28:64
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[8]山东省人民医院，等主编.实用妇科学.济南：山东科技出版社，1978， 464

(收稿： 2000-03-24 ) , http://www.100md.com