关键词：胃炎/诊断；消化性溃疡/诊断；食管失弛症/诊断；食管炎，消化性/诊断；误诊
Key words Gastritis/diagnosis Peptic ulcer/diagnosis Esophageal achalasia/diagnosis Esophagitis peptic/diagnosis Diagnostic errors
我院自1978年2月～1996年10月，共收治贲门癌407例，其中有5例系其他疾病被误诊为贲门癌而行手术探查，误诊率1.2%。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女1例；年龄32～62岁，平均47岁。主要临床症状体征有：上腹隐痛不适4例，进食阻塞感2例，胸骨后灼烧感、异物感2例，噎食2例，消瘦2例，轻度贫血、乏力1例，1例噎食与情绪有关。4例行纤维食管镜检查发现：1例贲门处有0.5 cm大小的溃疡，2例粘膜糜烂，1例贲门管腔狭窄，其中3例行活组织病理检查为：贲门粘膜增生2例，炎症改变1例。钡餐X线检查：5例均有不同程度的贲门狭窄、钡剂通过受阻或滞留，3例贲门区粘膜不完整、中断或胃壁僵硬，2例贲门狭窄上方食管轻度扩张，1例见胃泡区软组织肿块阴影。5例术前均诊断为贲门癌。
1.2 手术所见及病情转归 5例均行开胸探查术，术中于贲门区均未扪及肿块。1例发现食管胃连接处位于膈上，贲门位于后纵隔，HIS角为钝角，诊断为食管裂孔滑动疝，行Allion氏法裂孔疝修补术；术后病理诊断为贲门溃疡的1例行上半胃切除、食管胃吻合术；后3例仅行手术探查术，术后多次X线检查后，分别诊断为贲门炎症、贲门失弛症(轻型)和反流性食管炎，其中1例X线检查显示肿块阴影者系肿大的肝左叶与脾粘连，压迫贲门所致。本组后4例于术中切开胃腔直视探查，除1例发现有0.5 cm大小溃疡外，余均未发现异常。该4例术中作脱落细胞学检查亦无阳性发现。
2 讨论
分析本组误诊的原因：一是思维方法片面，只想到常见病而忽视了少见病，尤其遇到进食不畅、吞咽困难的一些疾病如食管炎(尤其是霉菌性食管炎)、弥漫性食管痉挛、贲门失弛症、胃食管反流性疾病或反流性食管炎等，只想到是贲门癌，而没想到和这些疾病进行鉴别。二是对收集的资料未进行全面综合分析。如对病人主诉中的吞咽阻塞感、吞咽困难的性质、程度、进展情况既未深入询问，也不去分析，这就很难和其他疾病引起的吞咽不适进行鉴别。三是对贲门食管拉网法进行脱落细胞学检查及内镜直观检查重视不够。贲门食管拉网脱落细胞学检查对早期癌的发现率可提高到80%以上，是目前诊断早期癌的可靠方法之一。本组病人在诊断过程中过分依赖自觉症状，根本未做食管拉网脱落细胞学检查。4例虽进行食管镜检查，但因对早期贲门癌镜下表现无识别能力；加之对3例的病理检查结果又不重视，盲目地诊断为贲门癌。
总之，对早期贲门癌的诊断应在提高警惕的前提下，根据病人症状、细胞学检查、钡餐食管造影和内窥镜检查结果综合分析后再确定，对可疑病人可重复检查并加强追踪观察。本组病例在贲门癌的诊断不确定的情况下就进行开胸探查，增加了病人痛苦，教训深刻，应该认真吸取。
(收稿时间1998-12-16 修回时间1999-03-23) , http://www.100md.com