关键词：肾肿瘤；诊断；胆囊炎；诊断；胃炎；诊断；阑尾炎；诊断；误诊
Key words Kidney neoplasms/diagnosis Cholecystitis/diagnosis Gastritis/diagnosis
Appendicitis/diagnosis Diagnostic errors
早期未出现泌尿系症状的恶性肾肿瘤，诊断较为困难。本文收集我院1984年以来误诊的恶性肾肿瘤6例，占同期恶性肾肿瘤住院病人的19.35%。现就误诊情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女1例；年龄21～60岁，平均42岁。左肾4例、右肾1例、双肾同时患病1例。肾细胞癌4例，鳞癌1例，肾胚胎瘤1例。发热3例，2例体温在38℃以下，1例为40℃～41℃，体温正常者3例。明显消瘦3例，有腹胀、腹部隐痛、消化不良、食欲减退等消化道症状5例。实验室检查：血红蛋白<100 g/L 2例，101～159 g/L 3例，>160 g/L 1例。白细胞计数及分类、尿常规均正常。红细胞沉降率29～78 mm/h，平均44 mm/h。
1.2 误诊情况 误诊为慢性胆囊炎2例，慢性胃炎2例，阑尾炎1例，右髂窝脓肿1例。误诊时间18天～19个月，平均5个月。术前发现已有明确转移灶2例，术中发现转移2例，尸检证实转移1例，术中未见转移、病检发现肾周转移1例。确诊后生存44天～28个月。
2 讨论
2.1 症状不典型是误诊的主要原因 肾肿瘤常具有血尿、腰痛和腹部肿块。此三大症状仅见于1/2～2/3的肾癌病人(虞颂庭.肾脏肿瘤.见：施锡恩，吴阶平主编.泌尿外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1978：273～291)。本组6例均属中晚期，除1例误诊为阑尾炎，在行阑尾切除术后半月出现大量血尿外，余均无泌尿系症状。临床主要表现为发热、消瘦、贫血、消化不良、食欲减退、腹痛等。接诊医生很容易把注意力集中到病人就诊时的症状上，而忽视与泌尿系疾病联系起来考虑。
2.2 被合并症误导 中晚期肾肿瘤多合并肾外器官的症状，医师很容易被这些合并症误导，未再进行深入的追究，自认为诊断正确，解释合理，病人也满意，因而进行长期的门诊治疗。本组被合并症误导的占66.6%(4/6)。误诊3个月以上者4例，最长1例达19个月，3例病人门诊治疗长达3个月之久。当长期治疗无效时，才被迫转诊他科。也有部分病人以其合并症多次收住相关科室，治疗中也曾暂时收到一定效果，而医生也被这一表面现象所迷惑，不再对原发疾病进行继续追查，从而导致误诊。
2.3 采集病史不全面，检查不细心 本组有1例腹部包块，查体时未被发现即属于漏查主要体征导致误诊。有的医生接诊时不详细询问病史和查体，以先前的诊断作为依据，当治疗无效时亦不究其原因，仅以更换用药来处理。有的医生在经过长期治疗出现多次反复或病情加重时，不认真检查诊断是否有问题，而是简单地归咎于药物疗效，或认为治疗不正规等所致。
(收稿时间1998-11-03 修回时间1999-01-29) , http://www.100md.com