易志坚 综述 侯铁胜 杨瑞和 审校 易志坚(255300淄博，山东省淄博解放军148医院骨科)；侯铁胜(200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科)；杨瑞和(200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科) 急诊医学 2000 0 9 3


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传统的脂肪栓塞综合征(fatembolism syndrom，FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程，Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。本文重点从FES的发病机制、临床表现、诊治及与手术关系方面作一综述。

    1 发病机制

    1.1 机械理论

    最有说服力的为栓塞理论：当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。

    骨髓脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折病人中，而出现临床症状仅是少数。症状的出现与栓塞脂肪的数量有关，因为FES的发生率和骨折的数量和严重程度呈正相关。根据测量，一根成人股骨有足够的脂肪含量(120～170g)，能使肺的脉管系统充分的机械阻塞 ......

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