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关键词：脑梗死；癫痫；功能预后；康复护理
摘要：目的探讨康复护理对大片脑梗死继发癫痫的作用及继发癫痫对功能预后的影响。方法83例颈内动脉系统脑动脉硬化性大片脑梗塞分为癫痫组27例和非癫痫组56例，比较两组的心理状态、独自步行能力和自理能力，对癫痫组进行康复护理，观察康复护理前后的SCL-90及Bathel指数的得分。结果癫痫发生率高达32.5%，癫痫组的精神心理障碍较非癫痫组明显增多(P<0.05)，而独立步行能力和日常生活自理能力则明显下降(P<0.05)，经过康复护理，癫痫组的心理状态和自理能力均有明显改善(P<0.05)。结论继发癫痫对功能预后有明显影响，康复护理对大片脑梗死继发癫痫患者功能恢复有积极意 义。
中图分类号：R743 文献标识码：A
文章编号：100 7-5496(2000)10-1490-02
Rehabilitation nursing onepilepsy by large cerebral infarction and its outcome analysis
ZHOU Ming yu XU Jian xin HUANGLi rong Sun
(Yat sen Memory Hospital,Sun yat sen University of Medical Science,Guanzhou510120,China)
Abstract:Objective To explore the effects ofrehabilitatio nursing on epilepsy on functional to large cerebral infarction and to observeinfluence of secondary epilepsy on functional outcome,Method Eighty three patients withlarge cerebral infarction caused by cerebral arteriosclerosis within internal carotidartery were divided into two groups:27 cases in the group with attack.To Comparepsychological state,walking ability and ADL.The group with secondary epilepsy was givenrehabilitation nursing.The score of SCL- 90 and Barthel Index were measured before andafter rehabilitation nursing.Result The epileptic incidence was as high as 32.5%.Psychological problem in the group with secondary epilepsy was more(P< 0.05) than thatin the group without seconary epilepsy,meanwhile low ability in walking and ADL was alsoobserved frequently in the as group(P< 0.05),the psychological function and ADL ofthe group with secondary epilepsy evidently improved after
rehabilitation nursing.Conclusion The results indicated that secondary epilepsy hadsignificant influence on outcome and rehabilitation nursing can make obvious effects onrecovery of function in epilepsy secondary to large cerebral infarction.
Key words： cerebralinfarction;epilepsy;functional outcome;rehabilitation nursing
颈内动脉系统脑动脉硬化性大片脑梗塞是住院常见的康复对象之一，其并发继发癫痫的发生率较高，近6年来，我们对此种癫痫发作其功能预后的影响作了较系统的临床医护观察。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 1991年10月～1997年10月，本科住院急性期和恢复期颈内动脉系统脑脉硬化性大片脑梗死共83例。其中继发癫痫的 为A组，27例。男16例，女11例，平均年龄62.5岁。左侧脑梗死12例，右侧脑梗死15例。无继发癫痫的为B组，56例。男32例，女2 4例，平均年龄63.3岁，左侧脑梗死26例，右侧脑梗死30例。两组观察时间为6个月以上。
1.2 护理方法
1.2.1 癫痫的一般护理 癫痫发作时要注意保护患者的头部和四肢摘除眼镜及假牙，解松衣领、裤带，以利于呼吸道通畅，保持侧卧位、伸颈、下颌向前避免舌下坠堵塞气管而窒息，应将缠布舌板置下于上下臼齿之间，防咀嚼肌收缩致颊、舌肌咬伤。抽搐发作时床边加护栏，专人守护床旁，防坠床或肢体擦伤[1] ，并遵医嘱予镇静、抗癫痫药物治疗。
1.2.2 康复护理 (1)在急性期给予良姿位。良姿位包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位。对于偏瘫病人的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制异常运动模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前、肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈膝，踝中立位[2] 。(2)预防肌肉萎缩，按关节的活动阈进行被动运动。应由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。在病情稳定时，应鼓励病人主动运动。包括床上主动运动，如向患侧翻身，向健侧翻身，床上桥式运动等；床上坐位平衡训练，床上站立平衡训练以及步行训练等。(3)对患者进行日常生活活动能力(ADL )的训练，应对患者的日常生活活动能力进行评估，根据评估结果制定出训练计划。它的内容有床上移动训练，穿脱衣服训练，进食用餐训练个人卫生训练，家务劳动训练等护理人员对自理不足的病人给予适当的帮助，并在知识和技术上给予指导，提高日常生活活动能力，使患者能够重新融入社会，参与各种社会活动。
1.2.3 心理护理 脑梗死的病人很多都有不同程度的精神心理障碍，尤其继发癫痫的患者，主要表现在焦虑、抑郁或易激惹等，这些情绪的出现会直接影响病人的康复治疗。针对这些情况，通常我们都是采用支持性心理护理。在同患者的交谈时给予安慰、支持、劝解和疏导等，解除他们对疾病康复的疑虑，增强病人的信心，克服各种困难，提高参加康复锻炼的主动性，积极接受各种治疗。同时对患者家属也要进行教育，使家属能够理解患者的心理情感改变，同情、安慰患者，参与患者各种训练并给予辅导，以配合治疗。
1.3 评估方法 两组病例包括住院期间每个病例所发生的精神心理障碍(SCL-90)评定[3] ,预后评定包括脑梗死后6个月独立步行能力(独立平地步行≥45m)，日常生活活动能力(Barthel指数 ≥60分)。
2 结果
两组间功能预后采用χ2 检验，康复护理前后指标比较采用t检验，设定显著性水平P<0.05。精神心理及6个月后功能预后比较见表1，继发性癫痫组患者在进行康复护理后，心理状态和日常生活自理能力有明显改善，两组病人的比较见表2。
表1 A、B两组精神心理及6个月后功能预后比较(n%)
| 组别 | n | 精神心理障碍 | 独立步行能力 | 生活自理能力 |
| A | 27 | 26(96.3) | 10(37.0) | 2(7.4) |
| B | 56 | 40(71.4) | 35(62.5) | 1(1.8) |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
表2 癫痫组病菌康复护理前后功能比较(±s)
| SCL-90 | Barthel总分 | |
| 康复护理前 | 174.5±62.7 | 22.4±14.3 |
| 康复护理后 | 106.7±51.5 | 51.8±21.7 |
| P | <0.05 | <0.05 |
本科近6年内收治的各类急性和恢复期脑动脉硬化性脑卒中，其中颈内动脉硬化性大片脑梗死83例中就有继发癫痫27 例。占32.5%发生率明显增高(P<0.05)。
表1结果表明，6个月后癫痫组的独立步行能力、日常生活自理能力较非癫痫组明显下降。究其原因，可能是癫痫发作特别是多次发作不但直接加重了全身性缺氧，削弱了内脏器官的功能，而且也使患者产生明显的精神心理障碍，从而妨碍了患者的功能康复。
从表2结果可知，癫痫组通过康复护理后，其心理障碍明显降低，而日常生活自理能力则显著提高。在临床工作中，康复护理测重的是病人的“自我护理”，这和过去的“替”代护理不同。在康复护理过程中，通过耐心引导，鼓励，帮助和训练病人的日常生活活动，使得他们能够部份或全部自己照顾自己。在训练的过程中，同时注重病人的心理治疗，解除病人的心理障碍，使病人主动参与康复训练，积极配合治疗，从而促进其功能康复。
作者简介：周敏玉(1964-)，女，护师，研究方向：脑卒中康复护理。
参考文献：
[1]山东医学院附属医院.神经科护理[M].济南：山东科学技术出版社，1983.286
[2]燕铁斌.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999.382
[3]王征宇.症状自评量表(SCL-90)[J].上海精神医学杂志,1974,2(2):68
收稿日期：2000-07-19 , http://www.100md.com