关键词：颅脑；冲击波伤；血瘀证；模型
【摘要】 目的 建立一种较真实模拟颅脑冲击波伤急性期血瘀证模型，为活血化瘀治疗颅脑冲击波伤找出理论依据。方法 应用BST-1型生物激波管闭口致伤大白兔28只。伤后进行病理解剖检查，同时2只致伤兔局部脑血流连续监测伤前及伤后2、4、6、8、24h rCBF变化。9只兔作脑组织含水量测定。结果 伤后兔脑充血肿胀以脑干为主，桥脑区有小出血点，大脑背侧有气栓。局部脑血流监测结果为2、4、6、8、24h rCBF减慢，伤越重，rCBF降低愈明显，脑组织含水量增高。结论 本实验与1988年10月国际会议定出的血瘀证诊断标准是相似的。实验成功复制了临床颅脑冲击波伤后急性期血瘀证的特征。
我们以压缩空气直接冲击颅脑及全身而致伤，即形成颅脑冲击波伤，建立一种新的颅脑血瘀证动物模型。
实验方法
1 实验动物和致伤方法：实验动物为雌雄不拘的家兔34只，体重1.75～3.0(2.22±0.31)kg。1.5%戊巴比妥钠(30mg/kgBW)耳缘静脉麻醉后，置于铁丝笼内，每次4只动物，均右侧朝向爆心。然后用BST-1型生物激波管致伤。
2 冲击波物理参数测试：采用美国Endeuco公司生产的8514型压阻式压力传感器测定冲击波的超压和正压持续时间。
3 观察指标：
3.1 大体形态学观察：现场死亡动物立即作大体解剖，活存动物于伤后6h戊巴比妥钠静脉麻醉，股动脉放血处死动物，重点观察颅脑冲击波伤形态学的改变。
3.2 局部脑血流量测定：致伤兔2只，采用氢清除法测定致伤后1h、4h、8h和24h皮层和下丘脑血流量，另3只未致伤家兔的脑血流量作为伤前对照值。
3.3 脑组织含水量测定：对致伤后的9只家兔于大体形态学观察后，取全脑，称取湿重，置于平皿内，然后放入110℃烤箱中72h，称取干重，按干湿重法计算脑组织含水量。另2只正常家兔，不预致伤，作上述同样处理，作为对照。
3.4 光学显微镜进行形态学观察，我们在颅脑冲击波伤预实验中[3]对6只兔在颅骨冲击波伤后按预定时间断头取完整脑组织，用10%甲醛液固定1周，取出后以病灶为中心作冠状大体切片，以大脑、脑干、小脑、颈髓上段为主。再用10%甲醛液固定1周后，作石蜡切片，经固定髓鞘染色(Kyxul fast blue-HE)后光镜下观看。
3.5 伤后神经症状观察。
结 果
1 冲击波物理参数：冲击波超压峰值为390kPa～410kPa，正压持续时间为55ms～60ms。
2 大体形态学观察：致伤兔28只中，27只有不同程度的脑充血和脑肿胀。6只动物在桥脑腹侧、桥脑小脑角和脑干腹侧有脑出血，出血面积最大者为1.2cm×0.35cm，其余大多为散在针头及粟粒状出血，1只动物的大脑背侧血管内有空气栓塞。蛛网膜下腔有血液瘀滞。
3 局部脑血流量的改变：伤后1h局部脑血流量即明显下降，致伤后24h尚未完全恢复，其中以下丘脑血流量的下降更为明显，结果见表1。
表1 局部脑血流量(ml.min-1 .100-1 克组织)的改变
| 伤后时间 | 致伤组(n=2) | 对照组(n=3) | ||
| 皮层 | 下丘脑 | 皮层 | 下丘脑 | |
| 1h | 13.86 | 21.32 | 18.48 | 27.72 |
| 23.10 | 21.65 | 19.80 | 27.72 | |
| 2h | 15.40 | 19.25 | 27.72 | 25.20 |
| 8.94 | 21.32 | |||
| 3h | 19.80 | 13.86 | ||
| 13.86 | 23.10 | |||
| 4h | 12.60 | 18.48 | ||
| 30.80 | 25.20 | |||
注： 经t测验，冲击波损伤后皮层脑局部血流量与对照组相比P>0.05。冲击波伤后下丘脑局部血流量与对照组相比P<0.05。
4 脑组织含水量改变：对照组2只脑组织含水量分别为79.70%和80.30%。9只颅脑冲击波伤动物脑组织含水量为(82.94±0.21)%。结果表明颅脑冲击波伤后脑组织含水量明显升高。
5 光学显微镜检查结果：我们仅在预试验中进行了光学显微镜检查，见微血管内皮细胞损伤肿胀，内膜破裂，血脑屏障破坏，微血管狭窄，血色暗红。有血栓形成和血管阻塞，微血管畸形，管径比例失常，微血管周围有渗出或出血，组织水肿。
6 神经症状：精神萎糜，形走时有肢体倾瘫，听力定向力障碍等。
讨 论
根据近年来对中医血瘀证的临床观察证实，血瘀证是一个与微循环障碍联系十分密切的病理过程，表现为微血管形态、功能状态、血液流变性发生改变，组织代谢障碍等。中医和西医对血瘀的概念有共同之处。西医认为各种病因引起的局部或全身性的血液循环障碍(包括微循环障碍)所致的血液淤积现象，如微血管扩张、充血、血管内栓塞、血管破裂、血液外溢、未被吸收的血块等便是血瘀。
从上述实验结果证实，冲击波致伤后，脑充血肿胀，皮层有瘀斑，桥脑区有点状瘀血，1例动物的大脑背侧有空气栓塞，并有脑血流减慢，血色暗红,血细胞聚集，微血管周围有渗出或出血，血脑屏障破坏，脑含水量增加等。
本实验结果符合血瘀证的特点。
我们参照流体冲击致伤的压力参数，以BST-1型激波管装置，采用压缩空气为致伤源，对28只兔用相同压力致伤。结果表明，致伤压力一致时，伤情基本相同，本装置具有如下优点：(1)以计算机程序控制，操作简便，并可直接记录输出压力波形；(2)以电磁阀控制，使致伤时间、每次释放的气体量一致，均一性、重复性好；(3)本试验在均一性、重复性的结果比我们在预试验应用爆竹爆炸后冲击波伤致伤的结果要可靠；(4)除可观察颅脑冲击波伤外还可用于观察眼、脊柱脊髓、胸、腹、体表软组织等不同部位的冲击波伤。
本方法可靠、实用价值极高，可指导临床治疗和预防工作。
参考文献
1，田牛.微循环.北京：科学出版社.1986，123～129
2，陈建刚，吴小燕，贺凌飞，等.舌微循环障碍与活血化瘀治疗.中国微循环.1999，3(3)：176
3，狄凤桐，狄宁，苏志梅.爆炸性颅脑冲击伤脑循环管路变化实验观察.内蒙古医学杂志.1998，30(3)：141
(收稿：1999-08-07 修回：1999-12-27 ) , 百拇医药