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关键词：高血压；苯那普利；疗效
目的 评价苯那普利的疗效及其对血脂、血糖、血尿素氮及肌酐代谢的影响。方法 68例原发性高血压患者给予苯那普利(洛汀新，诺华公司)，剂量10mg～20 mg/d，治疗4周，另外50例服用尼群地平患者20～30 mg，每天二次。治疗前后所有参与者都作24小时动态血压监测和测定胆固醇、三酰甘油、及血糖和尿素氮、肌酐测定。结果 动态血压监测显示洛汀新降压较尼群地平为优。并对三酰甘油、血糖有较好影响。结论 洛汀新治疗安全、有效，并能改善糖和脂质代谢。
Benazepriltreatment of 68 Cases Essential Hypertension
Zhang Lin
(People Hosipital of Zhejiang province,Hangzhou 310014)
ABSTRACT Aim To evaluate the effects of benazepril(lotensen,Novartis) on essential hypertension and compare with nitrdipine. Methods Sixty eight patients were treatment with benazepril,10 mg～20 mg/d and another fiftypatients were treatment with nitrendipine for four weeks.ABPM were monitored,Bloodlipid,blood glucose,urea nitrogen,and creatinine were examined before and after treatment.Results Acoording pressure depressing criteria,the benazepril group isbest than nitremdipine group. The effects of TG and glucose is more prominent than thenitrendipine group. Conclusion Lotensin is effective and safe intreatment of hypertension,and it had good effect in TG and glucose metabolism also.
KEY WORDS hypertension; benazepril; drug therapy
高血压给人类的生命健康造成极大危害。我们应用洛汀新治疗高血压病68例，旨在观察洛汀新的降压效果及其对危险因素的作用，现报告如下：
MATERIALS AND METHODS
1 病例选择：68例患者，男45例，女23例,年龄51岁～73岁,平均61.8岁。诊断符合1978年WHO确定的高血压诊断标准和分期标准[1] ,均经询问病史,体格检查及实验室检查确诊为高血压病Ⅰ～Ⅱ期患者。另选择50例年龄50岁～74岁的高血压病Ⅰ～Ⅱ期患者作为对照组。
2 观察方法：所有病人在接受治疗前停用其它降压药,观察测量2次以上血压的平均数为治疗前血压值。治疗组口服洛汀新10 mg,每日1次,服药2周降压效果不佳时,增加至20 mg,每日1次。对照组口服尼群地平10mg,早晚各服1次(20 mg/d),服药2周降压效果不佳时,增加至每日3次(30 mg/d),总疗程4周,在第4周测量2次以上血压平均数作为治疗后血压值。所有病人治疗前后作24 h动态血压监测,并清晨空腹抽血检查血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐。
3 疗效评定：(1)降压疗效按1979年的血管流行病学郑州会议评定标准.显效:舒张压降至正常范围,且下降幅度≥10mmHg或舒张压虽未降至正常,但下降幅度≥20 mmHg。有效:舒张压下降5～9mmHg,并降至正常范围;或舒张压虽未降至正常水平,但下降10～20mmHg或收缩压下降幅度≥30 mmHg。无效:未达到上述标准;(2)动态血压降压疗效按昼夜血压非正常数值的次数下降正常率评定:>90%为显效.下降50%～90%为有效,下降<50%为无效。
4 统计学:采用t检验,结果以均数±标准差表示
RESULTS
1 降压效果:治疗组显效50例(73.5%),有效13例(19.1%),总有效率92.6%,对照组显效27例(54%)，有效14例(28%),总有效率82%。二组比较显著差异(P<0.05)。动态血压监测治疗组下降正常率为96.5%，对照组为80.1%，二组间显著差异(P<0.05)。
2 实验室检查见Tab 1。
Tab 1 Changes ofTC,TG,Glu,BUN,and Cr after treatment with benazepril(±s)
| Benazepril group | Nitrendipine group | |||
| Before | After | Before | After | |
| TC(mmol/L) | 4.8±1.1 | 4.7±1.2* | 4.6±1.1 | 4.6±0.9* |
| TG(mmol/L) | 1.5±0.9 | 1.3±0.8** | 1.5±0.5 | 1.4±0.8* |
| Glu(mmol/L) | 4.9±2.1 | 4.7±0.9** | 5.0±0.9 | 4.9±1.4* |
| BUN(mmol/L) | 4.8±1.0 | 4.7±1.1* | 5.0±1.1 | 4.9±1.3* |
| Cr(μmol/L) | 99±10 | 97±9* | 99±9 | 99±7* |
3 付作用:治疗组5例出现头痛头晕,11例出现刺激性咳嗽,3例出现下肢肌肉疼痛,停药后上述症状消失。对照组6例发生面色潮红、皮肤搔痒,4例踝部轻度水肿,停药后上述症状消失。
DISCUSSION
洛汀新是第三代非巯基含前体长效ACE1,水解后成苯那普利拉(Benazeprilat), 可抑制血管紧张素转化酶(ACE)阻止血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),减低AngⅡ介导的一切作用[2] ,其对心、肾、血管壁局部组织ACE有强力亲和作用增加缓激肽活性，降低血压。本文显示洛汀新总有效率92.6%,降压作用持续24小时,较尼群地平总有效率82%有显著差异(P<0.05)。文献报道高血压伴有高胰岛素血症(HIS),胰岛素抵抗(IR),糖和脂肪代谢异常。HIS伴IR,使组织对葡萄糖的利用下降,脂肪动员增加,血糖和游离脂肪酸升高,肝脏利用二者合成TG[3] 。ACEl通过舒血管作用使到达肌肉组织的葡萄糖和胰岛素增多，减轻高血病人的IR;同时加强外围组织摄取葡萄糖,增强胰岛素敏感性。服用洛汀新前后对照空腹血糖和三酰甘油均有显著下降(P<0.05),认为ACEl能增强胰岛素敏感性[4] ,改善IR[5] 密切相关。ACEl同时扩张肾小球动脉,降低毛细血管内压力,抑制肾小球基底膜增厚,保护肾脏损害[6] 。洛汀新经肝肾双通道排泄,服用前后血尿素氮和肌酐有所下降,但无显著差异(P>0.05)
洛汀新服用病人16.2%出现干咳,其机制认为通过激肽酶阻止缓激肽降解,造成内源性缓激肽蓄积,引起支气管平滑肌痉孪而产生。洛汀新降压效果显著平稳持久,付作用少,并能改善糖和脂质代谢,对靶器管有良好的保护作用。
REFERENCES
1 刘力生等. 临床高血压病学 天津：科学技术出版社，1991.129-135
2 倪廷枢. 苯那普利对心力衰竭患者及对肾素-血管紧张素的影响 临床心血管病杂志 1996,12(9);24
3 Anderson EA,Haffman RP, Balon JW et al. Hyperinsulinemiia produces both sympatheticactivation and Vasodilatation in normal humans J Clin Invest 1991,89:2246
4 Ferriere M,Lachkar H, Richard JL,et al Ann Intern Med 1985,102:134
5 胡瑞玉，等.血管紧张素转换酶抑制剂对高血压胰岛素抗性的影响 中国高血压杂志1994,2:116
6 Insua A,Ribstein J,Mimran A. Postgrad Med J 1988,64(suppl 3):59-62
收稿日期：1998-02-10, 百拇医药