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关键词：
本文报道自1987年以来11例经CT确诊并经手术证实的腰椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折的病例，探讨该病可能发生的机理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例。年龄2 9～56岁，平均39.5岁。病程最长者8年，最短者半年。均表现为腰痛合并一侧或双侧下肢放射痛，其中9例伴小腿及足外侧皮肤感觉减退。11例直腿抬高试验均小于50°，加强试验阳性。5例拇伸肌力减退，3例踝反射减退。突出部位：L3、4 1例，L4、5 6例，L5 S1 4例，其中2例超外型腰椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折，突出物及骨折块卡压在椎间孔侧隐窝处(图1)。
图1 L4、5 超外型椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折，骨折块卡压在右侧椎间孔侧隐窝处
1.2 影像学检查 清洁灌肠后行X线检查，示相应椎间隙变窄仅4例，均未见相应椎间隙及椎体后缘的骨性突起或骨钙化灶阴影。6例行脊髓造影检查，可见明显的硬膜囊受压或神经根袖充盈缺损，但也未见相应椎间隙及椎体后缘的骨钙化灶阴影。6例行CTM检查，5例行CT扫描均可见明显的髓核突出合并软骨板撕脱骨折的影像。
1.2 手术及所见 9例行扩大开窗、2例行半椎板入路手术摘除突出的椎间盘组织。术中所见与术前CT检查一致，在相应突出物周围，有质地坚硬的骨样组织，与突出物粘连。8例同时将骨折块一并凿除，其中2例行后纵韧带及纤维环十字切开后仅钳夹出少许髓核组织，将撕脱的骨折块凿除后才取出较多破碎的髓核组织。另3例在髓核摘除后硬膜囊及神经根已彻底减压，则放弃进一步凿除骨折块。虽然CT见明确的骨折线，但术中所见骨折块均呈稳定性骨突起状，无活动度。术后2例送病理检查，示不规则骨性结构，其间可见钙化成份。
2 结 果
全部患者术后随访1～10年。按胡有谷的评定标准[1] ，优6例，良3例，好转2例。无1例不可逆神经损伤发生，但有3例患者术后腿痛加重，经应用脱水剂及激素后症状逐渐缓解，考虑可能为术中保护神经根致牵拉过度所致。
3 讨 论
在腰椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折的诊断上，到底是软骨板撕脱骨折，软骨板破裂[2] ，突出髓核的骨化[3] ，还是腰椎后缘骨突骨折[4] ?至今仍有争议。但在发病机制上大家一致认为外伤是造成腰椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折的主要原因。
腰椎间盘突出症合并软骨板撕脱骨折的临床表现同单纯腰椎间盘突出症差别不大，单从其发病机制上看，外伤暴力一般较大，临床迁延时间较长。一部分患者可以合并有腰椎管狭窄症的临床表现。从我们的临床经验上看，X线平片和脊髓造影对腰椎间盘突出症是否合并软骨板撕脱骨折的诊断帮助不大。而只有高分辩率的CT或CTM检查才能清晰地观察到突出的椎间盘和撕脱后钙化、骨化的软骨板。
治疗上，一旦诊断明确，患者又有相应的临床表现，我们则推崇手术治疗，而严禁行各种手法推拿治疗，否则可能加重病情，并造成一定的危险。在手术治疗中，为彻底缓解硬膜囊及神经根受压，在摘除突出椎间盘的同时，应连同骨折块一并凿除。因此，骨“窗口”的必要扩大和保护好神经根尤其重要。同时，术后放置引流管，应用脱水剂及神经营养性药物对可能发生的神经根保护性过度牵拉伤的恢复也有积极意义。
参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版，北京：人民卫生出版社，1996：282.
2 王全平，陆裕朴，李明全等.腰椎软骨板破裂症.中华骨科杂志，1994；4：195.
3 甄平，刘兴炎，文益明等.突出髓核骨化的腰椎间盘突出症的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志，1996；1：24.
4 黄勇，周秉文，吴思政等.腰椎后缘骨突骨折.颈腰痛杂志，1996；4：203.
(收稿：1998-06-13) , 百拇医药