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我院自1996年2月～1999年5月对40例46侧胫腓骨骨折病人采用小切口切开复位和单侧多功能万向外固定支架(简称外固定架)固定取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料 40例中男26例，女14例。年龄16～72岁，平均37.5岁。左侧10例，右侧24例，双侧6例。单纯胫骨骨折13例15侧，胫腓骨双骨折27例27侧。横断骨折20侧，小斜形及螺旋形骨折16侧，粉碎性骨折10侧。局部皮肤无挫伤18例22侧，轻度挫伤17例18侧，开放及严重挫伤5例6侧。合并轻度脑挫伤4例，股骨干骨折6例。创伤性休克3例。手术方法：有合并症者处理合并症的同时行骨折固定手术，合并股骨干骨折者亦先处理胫骨再固定股骨干，对开放性损伤则在清创的同时行骨折复位加单侧多功能外固定架固定，无需另做切口。以骨折端为中心做一3～4cm小切口，以能暴露骨折端为原则，直视下清理复位，以持骨钳维持，于胫前内侧向胫骨两断端经皮各穿入两枚共四枚带螺纹钢钉，自上而下分别命名为：A、B、C、D钉，各钉之间距离视骨折部位并结合固定架长度而定，尽量使B、C两钉距骨折线3cm以上。如为多段骨折，可作两个小切口复位，视骨折部位将B钉或C钉固定于中间骨段。穿钉方向：A钉与D钉平行，B钉与C钉平行，A、D两钉构成一个平面，B、C两钉构成另一个平面，两平面相交30～45°角，通过附件与主杆连接，旋紧各部螺丝形成一个整体，调整主杆加压螺丝使骨端适当加压，闭合伤口或切口，术后抗炎治疗一周，两周拆线，针道处皮肤如无渗出，术后48小时即可暴露，术后24小时可进行踝关节及膝关节伸屈活动，对于稳定性骨折3天后可扶拐下床活动。
2 结 果 本组40例46侧小腿骨折病人均采用外固定支架固定治疗，一例因软组织挫伤严重，术后合并感染、皮肤坏死，胫骨裸露，经抗炎及二期扩创局部皮瓣转移修复而愈，其余均一期愈合，骨折愈合时间最短4周，最长6个月，6个月～8个月拆除固定支架。对其中35例病人进行6个月～3年随访，患肢功能恢复良好，膝关节及踝关节活动正常。
3 讨 论 外固定架治疗胫骨骨折手术操作简便、创伤小、可对骨端纵向加压，可早期进行关节功能锻炼，稳定型骨折还可早期下床活动，有利于骨折愈合及关节功能恢复。采用小切口切开直视下使骨折解剖复位，骨端充分接触均匀受压，4枚钢钉形成两个相互交叉的平面，使骨折端更加稳定，有效的防止了因骨折旋转、成角而导致的骨折畸形愈合或术后骨不连及钢针松动等并发症的发生。外固定架固定于胫骨内侧即张力侧，按照“张力带”原则，可将胫骨内侧分离的张力转化为压力有利于骨折愈合。■
(收稿日期：1999-06-16) , 百拇医药