关键词：护理学；导尿术；技巧
中图分类号： R 47
文献标识码：A
文章编号： 1007-8622(1999)02-0147-47
导尿术是临床上常用的护理操作之一。但操作困难甚至失败屡见不鲜。本文通过多年的实践，对导尿术常见的失败原因进行分析，并总结操作技巧。
1 失败的原因
1.1 与疾病有关：即病员存在程度不同的泌尿系疾患。最常见的是前列腺增生症，其次是尿道粘膜水肿。少见的有尿道狭窄、瓣膜或尿道内结石等。
1.2 与操作者有关：即术者未能熟练掌握操作技巧，遇到困难时没有应变及辅助措施，而且常陷入插管困难→重复操作→尿道粘膜水肿→置管更困难的恶性循环之中。
1.3 患者与操作者配合不当：病员多儿童或高度紧张、对刺激过于敏感、躁动不安者。因此，在操作之前，应充分了解病员的身心状况，做好有针对性的准备工作。另外，熟悉有关的解剖病理知识，掌握操作技巧，适当运用辅助手段，是操作顺利的重要保证。
2 操作技巧
尿管顺利进入膀胱主要有两个必要条件：
2.1 足够的前进动力(能克服阻力)：
2.2 正确的前进方向：以前列腺增生为例探讨导尿困难的原因及操作技巧。前列腺增生的主要病变结果是压迫后尿道，使尿管所遇阻力增加，影响了前进动力。而且，由于邻近的尿道球部相对宽大，当尿管在后尿道受阻时，其前端往往在尿道球部内发生弯曲(甚至卷曲反折)，从而改变了尿管头的行进方向。以上两种变化互为因果，造成置管困难。我们体会，欲顺利完成导尿术，关键在于克服上述不利因素，应明确并掌握以下原则和技巧。
2.2.1 导尿管的选择：粗细适当、质地略硬的尖头导尿管最为理想，便于传导插管动力，有一定的方向感。
2.2.2 润滑及无痛：除表面涂抹石蜡油外，遇插管困难时，可用注射器从尿管直接注入尿道，同时凭借其润滑及短暂的扩张作用，迅速将导尿管通过受阻段，必要时，尚可向尿道内注入适量0.5%利多卡因，以减轻疼痛。
2.2.3 充分伸直阴茎：大胆地将阴茎向身体的垂直方向适度牵拉，不仅使尿道前曲消失，更重要的是伸展尿道粘膜，缩小尿道球部的空间，限制导尿管在该处的弯曲程度，并使插入的力量直接作用导尿管的头端。操作时应注意从阴茎海绵体两侧固定阴茎，而不能从腹背侧或全手掌握持阴茎，因后者可压迫尿道，使插管阻力增加。
3 辅助方法
目的是提供更强的导尿管前进动力，可以主动控制导尿管行进方向。如直接插入确有困难，可用适当粗细和长度的铜丝(常规浸泡在消毒盘内备用)，置入气囊尿管腔内，导尿管头弯成40°左右，尾端可用止血钳连同铜丝一起夹紧固定，当导尿管达到受阻的后尿道时，缓缓下压，同时沿尿道走行方向将导尿管头部轻轻推入膀胱，将气囊注入水后，再拔除铜丝，以免脱出。
一般按上述要点，均可顺利完成导尿术，如少数患者精神紧张、恐惧，或估计插管可能存在困难时，如无禁忌，必要时在操作前肌注或静脉应用镇静或镇痛药物，以减少病人的痛苦。如发现患者确实存在严重的尿道狭窄、瓣膜或结石时，应请专科医生处理。男性儿童导尿，应争取亲属的密切配合，操作尤应注意“快”字。操作之后注意将包皮复位，以防止发生包皮嵌顿。
作者简介：宁丽欣，女，31岁，护师，兰州军区乌鲁木齐总医院门诊部，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-11-18 , http://www.100md.com