关键词：
胎膜早破为常见的分娩并发症，其发生与难产及感染密切相关。为探讨胎膜早破对母婴影响，现将我院82例胎膜早破分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年5月～1998年2月我院分娩总数575例，发生胎膜早破82例。孕周分布34～42周，孕37周以上者78例，占95.1%，平均年龄25.5岁，初产妇70例，经产妇12例。抽取同期无胎膜早破病例150例与之对照，两组条件相接近，具有可比性。
1.2 胎膜早破诊断 胎膜早破诊断标准参照高等医药院校教材《妇产科学》制定标准。
2 结果
2.1 发生胎膜早破原因 臀位8例，横位1例，妊高征4例，羊水过多4例，双胎2例，性交2例，宫颈松弛1例，阴道炎2例，子宫畸形1例，原因不明57例，占69.5%。
2.2 胎膜早破潜伏期 破膜至临产开始时间称潜伏期。本组破膜后12h内临产者52例，占63.4%，12～24h临产26例，占31.7%，>24h临产4例，占4.88%。
2.3 两组分娩方式比较 本组破膜后12h未临产30例，除2例拒绝催产素引产及2例破膜超过24h方入院外，其余26例全部予静滴催产素引产。胎膜早破组顺娩37例，阴道助产术5例(胎吸臀位助产2臀位牵引1)，剖宫产40例，占48.78%。对照组顺产101例，阴道助产术7例(胎吸4臀位助产3臀牵0)，剖宫产42例，占28%。胎膜早破组剖宫产率明显升高，P<0.01。
2.4 两组母婴并发症比较 胎膜早破组产后感染4例，发生率4.88%；新生儿窒息12例，占14.63%；新生儿肺炎3例(死亡1例)，发生率0.67%。对照组分别是产后感染1例，新生儿窒息10例，新生儿肺炎1例，发生率为0.67%、6.67%、0.67%。胎膜早破组产后感染率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率均较对照组高，P<0.01。产后感染2例为破膜后24h未临产方住院，未能及时用抗生素治疗，并新生儿肺炎死亡1例。
3 讨论
3.1 胎膜早破是产科常见并发症，本组胎膜早破发生率为14.26%，与李静林[1] 等报道相接近。
3.2 临床胎膜早破与难产关系密切，其发生与产道及胎儿异常有关。存在骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称时，可使胎先露不能入盆、不易衔接或衔接不良，在宫内压力发生变化或受外加压力时，宫颈口部胎膜若难以承受局部宫腔增加的压力，便可发生胎膜早破[2] 。破膜后，大量羊水流失致羊水减少，使胎头定位不良，易发生头位难产、宫缩乏力、继发感染、胎儿宫内窘迫，因而增加剖宫产率及阴道助产手术率，亦增加了新生儿窒息率。本组资料示胎膜早破组剖宫产率及新生儿窒息发生率均高于对照组。提示对于胎膜早破病例，尤其是胎头未衔接者，应注意检查骨盆有无狭窄和头盆关系，评定头盆不称程度，警惕难产发生。进入产程后，加强胎心率监护，使用产程图监护产程。出现宫内窘迫征象，若考虑胎儿能存活，应立即剖宫产。
3.3 胎膜早破发生后阴道与子宫直接沟通，致病菌沿生殖道上行，可使孕产妇感染及新生儿感染，随着潜伏期的延长，感染发生概率增加。本组资料中胎膜早破组产后感染率及新生儿肺炎发生率均较对照组高。感染发生与产前未能及时应用抗生素、患阴道炎、分娩期肛查次数和阴道检查次数多等因素有关。因此对于胎膜早破病例应及时给予有效、作用迅速、足量广谱抗生素；保持外阴清洁；产程中尽量减少肛诊及阴道检查次数；对于足月胎膜早破(≥36周)原则上尽早终止妊娠，12h未临产可静滴催产素引产，以缩短潜伏期。本院常规破膜12h予青霉素或氨苄青霉素、丁胺卡那霉素预防感染。据庄依亮等[3] 报道破膜超过6h使用抗生素，可收到更佳效果。
3.4 胎膜早破发生因素及预防 目前胎膜早破的确切病因尚不清楚，发生胎膜早破原因是多方面的，与感染、创伤、宫颈机能不全、胎膜结构发育异常及由多胎、羊水过多、骨盆胎位异常、头盆不称引起的子宫腔内压力异常等多种因素有关[4] ，且可能有多个因素同时存在发生作用。本资料多数胎膜早破原因不明，占69.5%，另外发生因素以臀位、羊水过多、妊高征也较为常见。在胎膜早破组中8例臀位和横位孕妇未作过产前检查，其中2例破膜后24h方入院待产。可见，应普及妊娠知识教育，加强产前检查，及时发现和纠正胎位不正，可减少胎膜早破机会。另外针对已知发病因素，妇产科医生应指导育龄期妇女积极预防及治疗孕前产前阴道、子宫颈炎性疾病；孕期加强营养；及时治疗羊水过多及妊高征；多胎、羊水过多孕妇注意休息，避免重体力劳动；晚孕期注意产前卫生保健，禁房事，避免阴道检查，以尽可能减少胎膜早破发生，提高母婴健康质量。
参考文献
1 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987；22(2)：82
2 蔡汉钟.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(1)：8
3 庄依亮，王采玉，许嘉芳.早产与胎膜早破189例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(1)：21
4 耿正惠，廖予妹.胎膜早破的发病因素与预防.中国实用妇科与产科杂志，1996；12(1)：6
(1998-03-16收稿) , 百拇医药