心脏不停跳心内直视手术
关键词：
20多年来尽管冷钾心脏停跳液结合浅-中度低温体外循环已成为大多数医疗机构常规的心肌保护方法。由于心肌不可避免缺血缺氧损伤和再灌注损伤，对心脏高度增大、心功能不良和术中阻断主动脉时间较长者，心肌保护效果欠佳，术后低心排血量综合征和严重心律失常仍是主要死亡原因[1，2] 。人们一直在寻找冷停跳液以外的心肌保护方法。80年代末Lichtenstein[3] 将持续灌注温血高钾停跳液保护心肌方法应用于临床，获得较好的临床效果。提出了温暖心脏外科(Warmheart surgery)的概念。几乎与此同时，国内外学者[4] 开始了心脏不停跳条件下进行手术的尝试，获得了较理想的临床效果并在国内迅速地发展起来，引起了普遍的关注和深入的研究。现就有关观点和方法作重点介绍。
1 体外循环和心肌保护的基本方法
1.1 体外循环的建立和灌注流量的管理：常规建立体外循环。缓慢增加主动脉灌注流量；先行单根腔静脉管引流，再过渡到完全静脉引流并迅速提高灌注流量。由于心脏不停跳要求温度在31℃以上，所以灌注流量比低温心停跳条件下的要大。使平均动脉压维持在8～10.7kPa，以保证各器官组织获得良好的灌注和氧耗[5] 。为了平稳地将并体循环过渡到心脏单独自搏，在心内操作结束时，可降低流量和控制静脉引流5～10min[6] 。
1.2 温度控制：常温体外循环(鼻咽温35～37℃) ......
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