眼外伤后前房出血是眼科常见的病症，轻者可自愈，重者可导致失明。我院1992～1996年共收治外伤性前房出血患者57例，现分析报告如下：

1 临床资料
1.1 年龄性别及就诊时间 57例病人中男42例，女15例，均是单眼。右眼34例，左眼23例。伤后就诊2天以内15例，3～7天12例，7天以上30例。年龄最小4岁，最大56岁，25岁以下32例。
1.2 致伤因素 57例中木棍、工具及拳击伤33例，石块、玩具伤24例。
1.3 出血量及分级 根据前房出血量分三级：Ⅰ级：出血范围<1/3前房，26例。Ⅱ级：出血量1/3～1/2前房，19例。Ⅲ级：出血范围>1/2前房12例。
1.4 前房出血的并发症及眼部挫伤 前房出血的并发症包括继发性前房出血、继发青光眼、角膜血染。其中合并继发出血10例，继发青光眼18例，角膜血染4例，眼球其他挫伤：外伤性瞳孔强直，虹膜根部离断、晶体脱位、视网膜震荡、出血等共41例。
1.5 治疗方法 ①非手术治疗：38例包括包扎双眼、半坐卧位，口服皮质类固醇激素及局部滴眼，口服或肌注止血剂，出血停止后应用云南白药等中药制剂。继发性青光眼者予降压药物。②手术治疗：19例，包括前房穿刺或前房冲洗。
1.6 出血吸收时间及视力 出血吸收时间为2～26天，平均7.2天。Ⅰ级出血平均吸收时间为1.5天，Ⅱ级5.6天，Ⅲ级6.2天。57例中入院时视力指数或更差者16例，出院时降至4例。0.6以上视力者4例，出院时上升至11例。

2 讨论
外伤性前房出血大多数经过治疗可以完全恢复，少数因严重的并发症可导致失明。治疗原则上应是促进积血吸收的同时，预防和治疗并发症。
2.1 基础治疗 包括包扎双眼、半坐卧位，减少活动。同时口服或局部用皮质类固醇，口服或肌注止血剂，出血停止后用中成药活血化瘀的云南白药、血栓通等。
2.2 关于缩瞳剂和散瞳剂的应用 缩瞳剂能使前房角开放，虹膜表面积增加，有利于前房血液的吸收^[1] ，但能加重虹膜后粘连及眼部刺激症状，对虹膜根部离断病例有害。而散瞳剂可使伤眼休息，破裂血管封闭有利于止血，但房角变窄，影响积血的吸收。所以我们一般不散瞳亦不缩瞳。
2.3 继发性前房出血的防治 绝大多数继发出血发生在伤后2～5天，目前大多数学者认为再出血与血液中的纤维蛋白溶酶有关，纤维蛋白溶酶能消化新出血部位的纤维蛋白凝块，使阻塞破裂血管的血栓溶解脱落而再出血^[2] 。过度的活动也可引发出血。本组中1例患儿出院当天剧烈活动而继发Ⅲ级出血。目前多采用抗纤维蛋白溶解剂如6-氨基已酸来预防前房出血，其通过对血纤溶酶元激活因子的抑制，阻碍纤溶酶元转化为纤溶酶，从而阻止纤维蛋白溶解，使血管内的血栓保持完整，不再溶解出血，永久愈合。此外皮质类固醇激素可以抗水肿减少充血，从而降低继发性前房出血的发生率。我们常规予伤后角膜正常病人局部点眼并口服皮质类固醇激素。
2.4 关于手术治疗 对于手术治疗尚有不同意见。对是否进行手术治疗及何时进行均有争议。近年来对手术持比较积极态度，但由于手术本身可造成组织的损伤及出血，增加炎症反应，应严格掌握手术指征。我们认为有下列几点适合手术放血。①大量前房出血，7天以上不吸收者。②前房出血伴继发青光眼，眼压达5.3/6.7kPa以上药物不能控制者，前房出血少可单纯穿刺放血或者用平衡液冲洗。血凝块较大者可稍扩大切口，以双套管注吸轻压切口后唇放出。如果血凝块与组织粘连也可注入粘弹剂分离后吸出。

参考文献

1 易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991；9(8)：454
2 蔡国舒，主编.创伤眼科学.北京：人民军医出版社，1988：218