关键词：胃溃疡；幽门螺杆菌；药物疗法
[摘要] 目的：探讨短疗程根除幽门螺杆菌(H.pylori)的临床疗效及应用前景。方法：107例消化性溃疡随机分为短疗程组及普通三联疗法组，治疗后予临床症状、胃镜和快速尿素酶试验H.pylori测定比较。结果：两组治疗后的临床症状改善情况、溃疡愈合率及H.pylori根除率差异均无显著性(P>0.05)。结论：短疗程法在较为安全的同时，能保持疗效，值得推广应用。
[中国图书资料分类法分类号] R 573.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0431-02
消化性溃疡是多种致病因素综合作用的结果，但幽门螺杆菌(H.p ylori)感染 是其主要致病因素之一，根除H.pylori成为治疗消化性溃疡的关键。为减少标准三联方案 (铋剂、甲硝唑及阿莫西林)副作用多的缺点，本文改良三联疗法，对H.pylori根除率、溃疡治愈率及 临床表现进行对比观察，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1999年，我院门诊就诊消化性溃疡患者107例。男63例，女44例；年龄19～64岁。3天内经胃镜和H.pylori检测证实有活动性十二指肠溃疡和胃溃疡， H.pylori阳性。2周内未用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素治疗。无严重心、肝、肺、肾功能损害，无青霉素过敏史，不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症。随机分为A、B两组。
1.2 治疗方法 A组：口服阿莫西林每次250 mg及甲硝唑200 mg，每 天4次，连服7天；兰索拉唑30mg，每天1次，晨服，连服14天。B组：口服德诺120 mg，阿莫西林250 mg及甲硝唑200mg同服，每天4次，连服14天。
1.3 观察方法 试验前记录患者消化道症状，并于服药后第6周复诊，记录 病情变化及有无不良反应；治疗前及疗程结束后4周作胃镜及快速尿素酶试验检测；治疗前及疗程结束作血常规、尿常规、肾功能及肝功能检查。
1.4 疗效判定 临床症状判定：消化系统临床症状程度以无、轻、重三级评定，用药前后对照，每降低一级属有效，降二级显效，显效与有效为总有效数。溃疡愈合判定：其内镜诊断标准参照《胃肠病学》[1] ，S1 期加S2 期为溃疡愈合率，H1 期加H2 期为有效率。
1.5 统计学方法 采用χ2 检验和秩和检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状缓解情况 用药后患者大多在2～4天自觉症状有所减轻，腹痛、灼心、反酸症状改善最为明显，两组间的总有效率差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。
表1 两组患者治疗后临床症状改善结果比较(n)
| 症状 | 分组 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 (%) | χ2 | P |
| 上 腹痛 | A | 57 | 34 | 17 | 6 | 89.4 | ||
| B | 45 | 27 | 14 | 4 | 91.1 | 1.00 | >0.05 | |
| 合计 | 102 | 61 | 31 | 10 | 90.2 | |||
| 灼心 | A | 33 | 19 | 13 | 1 | 97.0 | ||
| B | 25 | 14 | 10 | 1 | 96.0 | 0.14△ | >0.05 | |
| 合计 | 58 | 33 | 23 | 2 | 96.6 | |||
| 反酸 | A | 46 | 25 | 12 | 9 | 80.4 | ||
| B | 36 | 20 | 9 | 7 | 80.6 | 0.01 | >0.05 | |
| 合计 | 82 | 45 | 21 | 16 | 80.5 | |||
| 腹胀 | A | 25 | 10 | 7 | 8 | 68.0 | ||
| B | 20 | 7 | 7 | 6 | 70.0 | 0.26 | >0.05 | |
| 合计 | 45 | 17 | 14 | 14 | 68.9 | |||
| 嗳气 | A | 30 | 13 | 10 | 7 | 76.6 | ||
| B | 24 | 10 | 8 | 6 | 75.0 | 0.02 | >0.05 | |
| 合计 | 54 | 23 | 18 | 13 | 75.9 | |||
| 厌食 | A | 16 | 8 | 5 | 3 | 81.3 | ||
| B | 12 | 7 | 3 | 2 | 83.3 | 0.51△ | >0.05 | |
| 合计 | 28 | 15 | 8 | 5 | 82.1 |
2.2 溃疡愈合率 两组溃疡总有效率差异无显著性(P>0.05)(见表2)。
表2 两组溃疡总有效率比较
| 组别 | n | 愈合 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) |
| A | 60 | 44 | 9 | 7 | 88.3 |
| B | 47 | 33 | 8 | 6 | 87.2 |
| 合计 | 107 | 77 | 17 | 13 | 87.9 |
2.3 H.pylori根除率 A组60例患者经治疗后有51例H.pylori根除，根除率为85.0%；B组47例中有41例H.pylori根除，根除率为87.2%，略高于A组；但两者间差异无显著性(χ2 =0.11,P>0.05)。
3 讨论
H.pylori感染和胃、十二指肠的溃疡关系密切已证实[2] ，清除H.pylori有利于溃疡的愈合，降低复发率。但大量无序地进行抗H.pylori治疗，不仅可能对患者无益，且可能造成危害和浪费 。目前，根治H.pylori的方法很多，但基本方案有两种，即铋剂和抗生素14天疗法[3] ，并认为后者对治疗失败者仍然有效，不受甲硝唑耐药的影响。笔者认为克服铋剂三联疗法副作用发生率高、治疗依从性差的缺陷，采用兰索拉唑联合两种抗生素的7天疗法，结果显示兰索拉唑组和铋剂组在临床症状改善、溃疡愈合率及H.pylori根除率等方面的差异均无显著性(P>0.05)。以质子泵抑制为中心，加上两种抗生素的三联疗法，国外资料[4] 显示其H.pylori根除率为80%～90%；于皆平等[5] 临床观察显示，其1周疗法和2周疗法在溃疡愈合率及H.pylori根除率方面的差异无显著性。因此笔者认为，根据我国患者的特点，将标准三联疗法的抗生素疗程缩短，在保持疗效的同时大大减少副反应，值得推广应用。
作者简介：何衡杰(1965-)，女，安徽蚌埠人，主治医师
[参考文献]
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1993.301.
[2] 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999.253.
[3] 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志，1999，19(1)∶5.
[4] Labenz J,Gyenes E,Ruhl GH,et al.Omeprazole plus amoxicillin fo r cure ofHelicobacter pylori infection:Factors influencing the treatment succes s[J].Scand JGastroenterol,1994,29(12)∶1 070.
[5] 于皆平，邹莉萍，杨咏梅，等.兰索拉唑、羟氨苄青霉素、替硝唑联合根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国实用内科杂志，1999，19(7)∶403.
收稿日期：2000-06-30 , 百拇医药