关键词：血气胸；引流；胸外科手术
中国图书馆分类法分类号 R655.1
自发性血气胸是由非显性原因引起胸膜腔积气和积血的疾病，常起病突然。1991年3月～1998年12月，我科共收治35例，11例行单纯胸膜腔闭式引流，24例行剖胸手术，均治愈，现报告如下。
1 临床资料
35例中，男性31例，女性4例。年龄14～63岁，40岁以下33例。发生于右侧23例，左侧11例，双侧1例。大部分病人发病前无明显诱因，少数病人(8例)与体力劳动、剧咳、体姿改变等诱因有关。既往有结核史3例，慢支炎史1例，同侧曾发生过气胸1例(未行剖胸治疗)。临床表现为突发胸胀及胸痛28例，肩部疼痛12例，胸闷气促31例，出现休克7例。局部体征示气管、心脏向健侧移位者11例，患侧胸廓呼吸运动减弱，呼吸音减弱甚至消失，叩诊胸上部鼓音，下部浊音。X线检查示患侧肺压缩达30%～95%，有血胸者液平多在第7～9后肋水平。
2 治疗与结果
11例行单纯胸腔闭式引流，引流出血量400～1200 ml，经输血、补液等治疗痊愈，引流时间2～4 d。24例剖胸病人中，3例严重休克者经确诊后急诊行剖胸止血。21例经胸腔闭式引流无效，行剖胸探查。其中自院外转来之4例病人，行单纯胸腔闭式引流时间均超过10d，胸片示胸腔内大片模糊影，施行手术剥离肺表面纤维板(或膜)，修补肺裂口。17例行结扎或缝扎出血点和肺大泡缝扎或切除。术中发现胸顶部肺大泡破裂并粘连带断裂11例，单纯胸内粘连带断裂6例，单纯肺大泡破裂7例，胸腔内积血量达500～3000 ml。术后患肺复张良好，无并发症，痊愈出院。
3 讨论
自发性血气胸多见于青壮年，男性多于女性，右侧多于左侧。其病因是由于肺尖部炎变形成的肺大泡或先天性泡性囊肿破裂[1] ，或因胸膜腔内粘连带撕裂。
临床上自发性血气胸表现为突发胸胀及胸痛，随之出现胸闷气促，甚至烦躁不安，出冷汗，脉搏增快，血压下降等休克症状，患侧胸廓呼吸运动减弱，气管、心脏向健侧移位，呼吸音降低以至消失，X线检查显示液平面，肺压缩达30%～95%。凡考虑血气胸，行诊断性胸腔穿刺抽出气体或不凝血液，即可明确诊断。
自1948年Elord和Murphy首次报道手术治疗以来，目前多主张早期施行剖胸手术治疗[2] 。其优点在于：1.针对病因治疗，极少复发；2.及早恢复肺功能，减少并发纤维胸及脓胸的机会。我们认为可先采用有效的胸腔闭式引流，观察是否有进行性出血及持续漏气。如出现以下情况之一应果断开胸探查：自发性血气胸胸引量大于150mg/h，持续3 h，或经大量输血后血压不升或回升后又下降；青壮年首发，经多次胸腔穿刺或行胸腔闭式引流1周肺复张不良者；同侧血气胸发作2次以上或对侧曾发生过者[3] 。本组1例双侧发病，右侧行肺大泡切除，粘连带结扎，左侧行胸腔闭式引流后治愈。3例严重休克者及时剖胸治疗，生命得以挽救。4例胸腔闭式引流时间超过10d，行手术治疗，将肺表面纤维板(或膜)剥离，修补肺裂口，肺复张良好。故对自发性血气胸的手术治疗应持积极态度。
参考文献
1，顾恺时主编.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.515～518
2，吴国良，冯卓荣，范天荣，等.特发性气血胸21例报告.上海医学，1988，11：90～92
3，朱成楚，叶加洪，毛卫华，等.外科治疗自发性血气胸26例.中华胸心外科杂志，1996，12：145
(1999—02—01 收稿，1999—04—15 修回) , http://www.100md.com
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