关键词：腮腺肿瘤；面神经；手术治疗
摘要 目的: 探讨维生素B1 、B12 在腮腺肿瘤手术中的应用。方法: 将50例腮腺肿瘤术中的患者分为实验组和对照组，采用空白对照术中面神经分支旁组织浸润注射维生素B1 、B12 的方法处理，术后观察面神经功能性麻痹症状。结果: 实验组和对照组比较，术后面神经功能性麻痹症状的发生率分别为5.0%和30.0%，统计学上有显著意义(0.025>P>0.01)。结论: 腮腺肿瘤术中面神经分支旁组织浸润注射维生素B1 、B12 的方法处理，能减少腮腺肿瘤术后面神经功能性麻痹症状，提高生活质量。
中国图书资料分类法分类号 R739.87
面神经损伤是腮腺肿瘤手术常见的并发症之一。腮腺肿瘤手术多围绕保留面神经功能的术式而施行。为了促进受损面神经功能恢复，减少术后的面瘫症状。我们对腮腺肿瘤患者采用术中面神经分支旁组织浸润注射维生素B1 、B12 的方法处理，经过临床应用观察效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1
病例选择与分组:选用1993年1月至1998年12月在本院头颈外科进行腮腺肿瘤手术治疗共50例，其中腮腺浅叶39例(78.0%)，深叶11例(22.0%)。肿瘤最大为4cm×3cm×2cm，最小为1cm×1cm×1cm。均经手术病理证实。良性肿瘤38例(76.0%)，其中多形性腺瘤30例(78.9%)，腺淋巴瘤8例(21.1%)；恶性肿瘤12例(24.0%)，根据UICC(1987)涎腺癌的临床分类法分期:Ⅰ期8例(8/12)，Ⅱ期4例(4/12)。病理类型:7例(7/12)为粘液表皮样癌，3例(3/12)为恶性混合瘤，1例(1/12)为腺泡细胞癌，1例(1/12)为低分化癌。术前面神经均无异常损害。设实验20例，对照组30例。1.2 治疗方法:50例均行手术治疗，其中单纯腮腺浅叶切除加面神经解剖术32例，腮腺浅叶加部分深叶切除加面神经解剖术10例，腮腺全切除加面神经解剖术8例。手术采用逆行或顺行面神经解剖方法，尽量减少对面神经的机械性损伤，面神经解剖分离保护及腮腺肿瘤切除后，实验组采用术中维生素B1 100mg、B12 0.5mg进行面神经分支周围组织浸润注射及浸泡。对照组术中未进行任何处理。
1.3 疗效评价:术后麻醉作用消失后，实验组2例出现面神经功能性麻痹症状；对照组9例出现面神经功能麻痹症状，用维生素B1 100mg、B12 0.5mg肌注，每日一次，连用15d后麻痹症状未能缓解。
1.4 数据处理采用χ2 检验。
2 结 果
50例腮腺肿瘤患者，经手术中采用不同的处理方法，术后麻醉作用消失后面神经功能性麻痹症状情况见表1。
表1 两组面神经麻痹发生情况(例)
| 组别 | 面瘫数 | 无面瘫数 | 合计 | 发生率(%) |
| 实验组 | 1 | 19 | 20 | 5.0 |
| 对照组 | 9 | 21 | 30 | 30.0 |
| 合 计 | 10 | 40 | 50 | 20.0 |
3 讨 论
机械性损伤是腮腺肿瘤手术面神经损伤的主要因素，面神经分支与腮腺的关系密切，无疑使腮腺肿瘤手术中面神经损伤的机会大增。Frazel等[1～3] 早期研究认为在腮腺浅叶手术中面瘫发生率为29.4%。Conley等认为腮腺浅叶良性肿瘤切除术后约20%可有明显面神经功能受损症状，并认为在所有腮腺外科手术中50%左右病例有面神经不同程度损伤，其中大部分是轻度和暂时性损伤。蔡志刚等[4] 研究表明面神经损伤恢复时间与病变大小及术中暴露面神经支数有关。暂时性面瘫一般在3～6个月内恢复，同时可口服营养神经药物、肌注维生素B1 、B12 及局部理疗。本组病例选择了腮腺良性肿瘤及Ⅰ～Ⅱ期恶性肿瘤，且肿瘤大小在4 cm以内，术前无面神经损伤症状作为研究对象，采用术中面神经分支旁组织浸润注射维生素B1 、B12 直接作用于术中暴露的受分离、牵拉的面神经分支，较快地恢复神经功能，在统计学上有显著性差异(0.025>P>0.01),根本改变以往术后肌注维生素B1 、B12 治疗面神经麻痹效果不佳的状况。维生素B1 能抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的水解，使胆碱能神经的递质乏有改善，促进神经功能恢复；而维生素B12 也能改善神经症状[5] 。我们认为腮腺肿瘤手术面神经损伤与临床分期、病理性质、肿瘤大小、部位及手术中面神经解剖者分离、过度牵拉对面神经的损伤等有关。积极采取有效防范措施，采用术中面神经周围支旁组织浸润注射维生素B1 、B 12的方法处理，有利于减少腮腺肿瘤术后面神经功能性麻痹症状。改善以往暂时性面瘫对病人造成的生理、心理障碍，提高生活质量。
参 考 文 献
1，Frazell EL.Clinical aspects of major salivary gland tumors.Cancer,19 54，7:637.
2，M cC une WS:Total parotidectomy in the surgical parotid gland,1951，6 2:715.
3，Patey DH，Moffat W:A clinical and experimental study of functional p aralysis of thefacial nerve followimg conservative parotidectomy.Brit J Surg,1 961，48:435.
4，蔡志刚.面神经功能评价分级系统.国外医学口腔医学分册,1993，20:218.
5，蔡志刚，俞光岩，马大权.医源性面神经损伤的临床资料分析.口腔颌面外科杂志，1995，5(4):199-202.
6，徐叔云主编.临床用药指南.合肥：安徽科学技术出版社，1991.718-837.
收稿日期：1999-07-18 , http://www.100md.com