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1989～1998年，我院使用吗啡复合液作为妇产科手术后常规止痛共875例，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组875例病人中，ASAⅠ～Ⅱ级306例，Ⅲ级69例，年龄20～65岁，其中妇科手术358例(宫外孕失血性休克109例)。产科手术517例(妊娠合并心脏病剖宫产病人32例)，术前30min注苯巴比妥钠0.1g，均采用连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L1 ～L2 椎间隙，头端置管3cm，局麻用药为1.6%利多卡因加0.2%丁卡因混合液20 ml(内含1∶20万单位肾上腺素)。试验量4ml，初量11～13 ml，追加量5～8 ml，总量平均(18.5±1.6)ml。阻滞平面达T5 ～L3 间。术中均用哌替啶50mg加异丙嗪25 mg,少数病人因麻醉欠佳而加用其他药物。填充液为吗啡2ml加氟哌啶2.5 mg加10%冷高渗盐水7 ml共10 ml(以下简称吗啡复合液)。
1.2 麻醉效果评定：优：术中无精神紧张及畏惧手术心理，肌松、镇痛满意、无牵拉反应；良：麻醉效果确切，因畏惧手术或精神紧张，肌松、镇痛一般，术中有牵拉反应；差：麻醉效果不确切，精神过分紧张，术中肌松、镇痛不全，除用派替啶加异丙嗪外还需加用其它药物。
1.3 镇痛效果评定：优：术后72 h以上无需用镇痛剂的，神志清醒，安静入睡，切口无痛感，早期活动无困难；良：48h后仍需用镇痛剂，清醒，安静入睡，切口有轻微痛感，可以耐受在48h以内，早期活动无困难；差：术后24 h之内伤口疼痛需用镇痛剂，神志清醒，不能入睡，切口疼痛不能耐受，早期活动受限。
1.4 填充药物剂量、时间及观察：全组病人于手术中关腹膜后一次注入吗啡复合液10 ml，术毕拔出导管，测麻醉平面后，观察无不良反应送返病房。
2 结 果
全组病人术后止痛效果观察3d，其中24～48h以内用镇痛剂有26例，占3.2%；48～72 h以内用镇痛剂有28例，占8%；72h以上无需用镇痛剂769例，占89.8%。术后病人生命征平稳，出现恶心呕吐有11例，占0.8%(均为急诊手术进食2h后手术病人)。在注药后5～9h发生皮肤搔痒21例，占3%(无需处理16例，5例不能耐受予以安定5mg静注后能解除症状)。3例回病房30min后感到呼吸不畅，经观察测试平面达T3 ～L5 ，余无不适予以面罩吸氧20min后好转。术毕均留置导尿管24 h后拔出。
3 讨 论
目前普遍认为硬膜外注入小剂量吗啡作为选择性镇痛剂于术后效果特别满意。本组病人选择吗啡复合液，显示出其效果确切，镇痛时间长，病人术后切口无痛感，利于早期活动，对术后恢复起到一定作用。单用吗啡1～2mg椎管内注入作为镇痛剂可以起到镇痛效果，但维护时间短，如果硬膜外注入吗啡一次剂量>2mg，易发生恶心呕吐或严重呼吸抑制[1] 。我们用吗啡量仅为2mg，因为小量吗啡与阿片受体相结合触发了腓肽的大量分泌，引起镇痛效应[2] 。经临床观察证明硬膜外腔注入氟哌啶延长硬膜外吗啡术后镇痛时间有非常显著意义。加入温度为1～3℃高渗冷盐水，经硬膜外注射后可能使传导疼痛的神经纤维迅速脱水，从而阻断了疼痛的传导[3] 。达到镇痛的目的。高渗冷盐水的镇痛作用，主要是高渗溶液影响神经轴突，从而阻断神经纤维的传导；应用含C1液只引起暂传导阻滞，若能避免冻伤这种阻断是可逆的。冷冻不仅增加了安全性，而且能使高渗溶液容积渗透浓度高，使其作用更有效[4] 。高渗盐水温度在夏季以1～3℃左右，冬季以4～6℃左右。其目的主要预防冻伤神经，避免并发症出现。
吗啡复合液作为术后止痛剂，其作用时间长，可以避免重复使用其它成瘾性的镇痛剂，而收到良好效果。对于能施行硬膜外麻醉的病人都能使用，而且副作用极少。对于妊娠合并心脏病的病人术后由于获得良好的镇痛外，还减少了由于疼痛引起其它的不良反应。妇产科手术采用这一方法为常规术后止痛，可获得良好的止痛效果。由于妇产科手术具有术前插尿管的准备，术后留置24h，所以，对于吗啡引起的尿潴留而不必担忧。在全组观察中24 h后拔出尿管均未有尿潴留的发生。
当硬膜外注入吗啡大于2 mg时引起呼吸抑制的危险性显著增加，其表现为呼吸减慢、潮气量减少，缺氧发绀、SPO2 低。硬膜外腔注射吗啡后必须严密观察病人，及时发现不良反应及时对症处理，疏忽大意可招致病人生命危险[5] 。本组所观察到皮肤瘙痒除明显不能耐受需用药外，余均可自行消失。出现呼吸减慢主要是麻醉平面过宽，麻醉作用与镇痛剂和辅助用药后，病人无伤口痛感，可引起呼吸减慢，采用面罩供氧提高血氧浓度后，麻醉平面消失其呼吸自然恢复，在本组观察中，虽未有明显并发症，但在使用吗啡后仍需严密观察病情，加强术后监测以确保病人安全。
参考文献
1 胡毅平，刘林汉，纪达余，等.硬膜外小剂量吗啡用于高频病人前列腺切除术后解痉镇痛.临床麻醉学杂志，1997，13(3):182
2 胡最华.硬膜外腔注入吗啡用于术后镇痛.中华麻醉学杂志，1990,10(1):53
3 王增春.高渗冷盐水硬膜外注射用于术后止痛.中华麻醉学杂志，1989,9(1):41
4 孙兴国.硬膜外注射高渗盐水术后镇痛的效果.中华麻醉学杂志，1987,7(4)：236～237
5 监卓仁主编.实用临床麻醉学.辽宁：科技出版社，1987.493～494
广西医科大学学报 1999 Aug; 16 (4)
收稿日期：1998-11-20 , 百拇医药