关键词：阴茎疾病；皮角
[中国图书资料分类法分类号] R 697.1 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2200(2000)05-0369-02
例1 56岁。主诉阴茎头肿块逐渐增大2年，近6个月感刺痛。阴茎勃起正常，但不能过性生活。排尿正常。体检发现阴茎头腹侧偏右淡黄色肿块，延伸至冠状沟，上尖基底宽且质硬无触痛。包皮过长，因肿块之故呈上翻状态。肿块长4.0cm，基底直径约2.5 cm。基底呈淡红色，轻度糜烂，无分泌物。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。局麻下行肿块切除。病理报告鳞状上皮增生，显著过度角化及不全角化，少数上皮细胞增生活跃。随访3年6个月无复发。
例2 60岁。4个月前无意中发现阴茎头绿豆大肿块，逐渐增大占据左半阴茎头。病程中患者无疼痛及排尿困难等自觉症状，无性生活。查体阴茎发育正常，包皮过长。肿块呈灰白色，表面小刺状，无出血、恶臭，无溃疡分泌物。肿块长4.5cm，基底直径约3.0 cm，质硬无触痛。全身浅表淋巴结未触及肿大。连续硬膜外麻醉下行肿块切除术，同时切除基底0.5cm肉眼正常组织。病理报告阴茎皮角，基底部良性表皮增生。随访4年无复发。
讨论 皮角好发于人体表面暴露部位，以头面部最常见。阴茎皮角的发病率占整个皮角的4.2%～5.5%[1] 。Richond-Debrus于1827年报道首例阴茎皮角，至1994年统计国外报道不足100例[2～4] 。阴茎皮角的病因至今不清，组织病理学检查镜下见角化过度，棘细胞增生，角化不良，乳头状瘤病及慢性炎症，与尖锐湿疣的病理变化类似，推测可能与尖锐湿疣、病毒感染有关。卫生不良及先天性包茎可能起促进作用[1～4] 。有学者复习270例皮角，其中阴茎皮角14例，发现卫生优良、已行包皮环切者无1例患阴茎皮角[1] 。本组2例个人卫生状况较差，且包皮过长。可见良好的卫生习惯和包皮环切术是预防阴茎皮角发生的重要措施。阴茎皮角常局限于阴茎头部，可能与包皮垢的慢性刺激有关。大多数为单发。Walther和Foster[1] 复习15例阴茎皮角发现13例位于阴茎头部，仅1例为多发性皮角。本组2例均为阴茎头部皮角。阴茎皮角的生长速度可以很快。Hernandez-Graulau[2] 等报道1例多发性阴茎皮角，在短短的4个月的时间内，位于阴茎背侧和腹侧的皮角分别增长5cm、2 cm，均增宽2 cm。术后病理未发现癌细胞。本组例2阴茎皮角的生长速度也较快，基底部病理为良性表皮增生。说明阴茎皮角的生长迅速不一定表示有恶性变。
临床上阴茎皮角可以引起疼痛、刺激症状及性生活障碍。溃疡不常见。皮角表面多呈灰白色或淡黄色，上尖基底宽呈锥形且质地坚硬无触痛，状如兽角。阴茎皮角虽然是一种原因不明的瘤样病变，但仍有33%～37%的恶变率，以鳞癌最常见。文献报道未见远处转移。它属于癌前期病变，应早期手术切除。手术局部切除皮角是治疗本病的基本方法，基底部应扩大切除，目的是排除肿瘤。为了使局部瘢痕减小、美观性增强，部分学者主张使用激光治疗。如CO2 激光、Nd:YAG激光。但阴茎皮角一旦发生恶变，激光治疗不适宜，应按阴茎癌治疗原则行阴茎部分切除术。
作者简介：王 睿(1966-)，男，安徽六安人，主治医师.
[参考文献]
[1]Walther MM,FosterJG.Cutaneous horn of penis[J].Urology,1987,30(2)∶156.
[2]Hernandez-Graulau NM,Fiore A,Cea P,et al.Multiple penile horns:Case report andreview[J].J Urol,1988,139(3)∶1 055
[3]Tiwari SM,Hemal AK.Penile horn[J].Urol Int,1992,49(2)∶123.
[4]Ponce-de-Leon J,Algaba F,Salvador J.Cutaneous horn of glans penis[J].Br JUrol,1994,74(2)∶257.
收稿日期：1999-09-20 , http://www.100md.com