关键词：子宫颈肿瘤；病理学，临床；青年人
[摘要] 目的：分析<40岁妇女子宫颈癌在临床及病理方面的特点。方法：以<40岁早期子宫颈癌89例为研究组，选择同期手术，>40岁早期子宫颈癌89例作为对照组，用SPSS分析软件对两组临床及病理学资料进行对照分析。结果：<40岁患者中，发现不规则阴道流血或白带增多在1个月内就诊者85.4%，多于对照组52.9%(P<0.005)；其临床Ⅰa期患者高于对照组(P<0.05)，肿瘤最大直径≥4 cm者占55.1%，高于对照组39.3%(P<0.05)；病理类型腺癌占18.0%，高于鳞癌4.5%(P<0.005)。肿瘤呈菜花型占62.9%，高于对照组的42.7%(P<0.005)；两组的组织学分级及盆腔淋巴结转移率相似。<40岁者预后差，其5年生存率为78.7%。结论：<40岁的早期子宫颈癌预后差，对有不良预后因素者治疗应选用手术与放射联合治疗，必要时辅以化疗。
[中国图书资料分类法分类号] R 737.33；R365 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)04-0256-03
Analysis of clinical and pathological characteristics of early stage ce rvical cancer in young women
HUANG Yun-sheng,MA Ling,LU Hong,WANG Yan
(Department of Gynecologic Oncology,Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004,China)
[ Abstract ] Objective:Toinvestigate the clinical and pa thological characteristics of stage Ⅰ and Ⅱ cervical cancer in women under 40. Methods:Eighty-nineyoung women with stage Ⅰ and Ⅱ cervical cance r treated in our hospital were studied and 8 9 olderwomen with cervical cancer treated during the same period served as contorl,SPSS softworewas used to analyse the clinical and pathological data of the two groups.Results:Irregularvaginal bleeding and leukorrhea increasing occurre d more frequently in the study group( < 40 years old) than those in thecontrol g roup(8 5.4% vs 52.9%,P < 0.005),and the diagnosis rate of stage Ⅰ was higher.There were more tumors larger than 4 cm indiameter(55.1% vs 39.3%,P < 0.05),and t he morphological type of cauliflower occured morefrequently(62.9% vs 42.7%,P < 0.005).The histological grade and pelvic lymph nodes metastasisrate were si milar in the two groups.The prognosis of young patients was poor;5 yearsurvival rate was 78.7%.Conclusions:The prognosis of early stage cervical cancer inpatients under 40 was poor.Surgery combined with radiotherapy should be used for the patients with bad prognostic factors,chemotherapy can be added when necessary.
[ Key words ] cervixneoplasms;pathology,clinical;adolescent
临床与组织学研究观察到子宫颈癌患者年龄年轻化趋势和组织病理类型非鳞癌成分增加倾向，受到国内外子宫颈癌研究者的关注。近年，我院陆续收治年轻妇女子宫颈癌患者，本文旨在分析其临床及病理学特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1980～1995年，我院共收治Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌615例，其中<40岁者89例，占5%。1980～1989年占11.2%(38/340)，1990～1995年占18.6%(51/275)。此89例为本研究对象(研究组)，年龄21～39岁。随机选择与研究对象同期手术、>40岁的Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌患者89例作为对照组，年龄41～76岁。
1.2 临床分期、病理分级及组织学类型 根据国际妇产科联盟(FIGO)1980年修订的分期标准进行临床分期，研究组分为Ⅰa期17例，Ⅰb期51例，Ⅱa期22例，Ⅱb期9例。对照组分别为4例、49例、27例和9例。肿瘤分化程度分1、2、3级。肿瘤组织学类型：研究组鳞癌73例，腺癌16例；对照组鳞癌85例，腺癌4例。
1.3 治疗情况 本组178例患者均采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。手术时，子宫旁组织及淋巴结均采用整块切除方法，各区域各组淋巴结、淋巴管等均分别送病理学检查。术后病理报告盆腔淋巴结阳性患者研究组为16例(18.0%)，对照组为13例( 14.6%)。术前检查子宫颈癌灶呈菜花型或结节型者，术前均给以腔内放疗27～30Gy,2周后 行根治术。对盆腔淋巴结有转移者术后补充体外照射50～55 Gy,对于26例<40岁患 者术后用CAP(环磷酰胺、阿霉素、顺铂)或CP方案辅以全身化疗4～6个疗程。
1.4 研究方法 用SPSS分析软件对两组患者的临床及病理学资料进行回顾性分析，分析内容包括患者临床症状、临床分期、子宫颈肿瘤大小、肿瘤的组织学类型及病理分级、治疗情况、患者预后及影响预后的因素。
1.5 统计学方法 采用χ2 检验。
2 结果
2.1 两组临床特点的比较 <40岁患者发生不规则阴道流血或白带增多者在1个月内就诊者为85.4%，多于对照组52.9%(P<0.005)。前者临床Ⅰa期患者构成高于对照组(χ2 =5.27,P<0.005)。
2.2 两组病理学检查结果比较 <40岁子宫颈肿瘤最大直径≥4 cm者为55.1%，高于对照组的39.3%(P<0.05)。病理组织类型研究组腺癌占18.0%，高于对照组4 .5%(P<0.005)。两组组织学分级差异无显著性(P>0.05)。<40岁患者肿瘤形态：菜花型占62.9%，高于对照组的42.7%(χ2 =42.7,P<0.005)。<40岁患者的盆腔淋巴结转移率为17.9%，对照组为14.6%，差异无显著性(P>0.05)(见表1)。
表1 两组子宫颈癌患者临床病理特点比较(n)
| 分组 | n | 临床分期 | 组织学分级 | 组织学分类 | 肿瘤直径(cm) | 肿瘤形态 | 盆腔淋巴结 | 就诊时间(月) | ||||||||||||
| Ⅰa | Ⅰb | Ⅱa | Ⅱb | G1 | G2 | G3 | 鳞癌 | 腺癌 | ≥4 | <4 | 菜花型 | 结节型 | 溃疡型 | 糜烂型 | 阳性 | 阴性 | ≤1 | >1 | ||
| 研究组 | 89 | 13 | 45 | 22 | 9 | 13 | 57 | 1973 | 16 | 49 | 40 | 56 | 22 | 6 | 5 | 16 | 73 | 76 | 13 | |
| 对照组 | 89 | 4 | 49 | 27 | 9 | 19 | 57 | 134 | 35 | 54 | 38 | 19 | 9 | 23 | 13 | 76 | 47 | 42 | ||
| 合计 | 178 | 17 | 94 | 29 | 18 | 32 | 114 | 32 | 158 | 20 | 84 | 94 | 94 | 41 | 15 | 28 | 29 | 149 | 123 | 55 |
| χ2 | - | 3 9.59 | 2.25 | 8.11 | 4.42 | 15.84 | 0.37 | 22.13 | ||||||||||||
| P | - | <0.005 | >0.05 | <0.005 | <0.05 | <0.005 | >0.0 5 | <0.005 | ||||||||||||
2.3 两组预后的比较及预后因素分析 对所有患者均进行随访，随访时间5～17年，1例失访者按死亡计算，共死亡27例。研究组的5年生存率为78.7%(70/89)，对照组5年生存率为91.0%(81/89)，差异有显著性(χ2 =5.28,P<0. 05)，<40岁患者预后差。对两组患者进行预后分析：子宫颈肿瘤最大直径≥4cm者预后差 ，5年生存率为77.4%(65/84)，<4 cm的5年生存率为91.5%(86/94)，差异有显著性(χ2 =6.84,P<0.01)。腺癌与鳞癌的5年生存率比较差异无显著性。有盆腔淋巴结转移者预后差，其5年生存率为58.6%(17/29)，无盆腔淋巴结转移者5年存活率为89.9%(134/149)，差异有显著性(χ2 =18.50,P<0.005)。
3 讨论
3.1 <40岁子宫颈癌的发病情况 子宫颈癌患者年龄跨度较大，15～85岁，年龄高峰在50岁左右，30～40岁者近年增多，范俊杰[1] 分析20年来子宫颈癌患者年龄变化，自1984年开始年轻患者(<40岁)所占比例增加；1989年的增长率达18.87%，Armstrong等[2] 谓20～40岁的子宫颈癌患者比例有上升趋势。Petterson报道 子宫颈癌患者年龄分布亦显示比例的变化，≤40岁者在15年中由14.0%增长至21.5%。患者相对年轻化的趋势将对临床处理及对社会有何影响以及此趋势是否存在、为何存在等虽然目前在观点上尚有分歧[3] ，但已引起重视并正加以探讨[4] 。我院收治89例早期子宫颈癌，占同期收治的14.47%，但近6年收治51例，占同期收治的18.5%(51/275)，这一结果表明子宫颈癌发生的低龄化趋势，应引起重视。
3.2 <40岁子宫颈癌的病理及临床特点 本组结果显示，<40岁的子宫颈癌肿瘤最大径≥4 cm者为55.1%，高于对照组39.3%；菜花型者为62.9%，高于对照组42.7%；盆腔淋巴结转移率为17.9%，对照组14.6%；组织学分类腺癌占18.0%，高于对照组4.5%。 这些特点说明，<40岁以上患者肿瘤在生物学行为上与>40岁者不同，其不良预后因素>40岁患者。另外，年龄<40岁患者发病后在1个月内就诊者为85.4%，高于对照组52.9%，这可能与年轻患者知识水平高，发现异常后能及时就诊，年龄大的患者对妇科疾病羞于诊治，因而延误病情，还与年轻患者外生型多，临床症状出现早也有一定关系。
3.3 青年人子宫颈癌的治疗 许多学者认为早期子宫颈癌不论采用手术或放疗，5年生存率均较高，但其中一些具有下述不良预后因素者则预后很差：淋巴结转移，肿瘤巨大，隐匿性子宫旁浸润，子宫颈间质浸润达肌层外1/3者，淋巴管血管间隙受累，腺癌、癌细胞分化不良及手术切缘有癌者，根据本组研究的结果不难发现，年轻妇女子宫颈癌患者有上述不良预后因素者均比>40岁子宫颈癌患者多，Cullhed研究发现年轻妇女早期子宫颈癌预后差，认为根治性切除在年轻妇女子宫颈癌的治疗中具有重要地位。若需保留卵巢功能，则应首选，笔者认为对年轻子宫颈癌患者治疗，应选用以手术为主的综合治疗，但要根据具体情况具体对待，有不良因素者应慎重选择治疗方法，以提高5年生存率。近年研究表明，DDP及IFO化疗方案对子宫颈癌的治疗效果较好，单一用药有效率可达30%～40%，联合化疗有效率为46.8%～72%，明显地提高缓解率[6] ，为治疗子宫颈癌带来新的希望。
作者简介：黄云生(1962-)，男，安徽太和县人，主治医师.
[参考文献]
[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996.328～350.
[2] Armstrong BK,Munoz N.Epidemiology of cancer of the cervi x[A].In CopplesonM.Gynecologic Oncology[M].Melbourne:Churchill Livingst one,1992.11.
[3] Free K,Roberts S,Bourne R,et al.Cancer of the cervix--old an d young,now andthen[J].Gynecol Oncol,1991,43(2)∶129.
[4]Rutledge FN,Mitchell MF,Munsell M,et al.Youth as a prognostic factor in carcinoma of the cervix:A matched analysis[J].Gynecol Oncol,1992,44(2)∶123.
[5] Bloss JD,Berman ML,Mukhererjee J，et al.Bulky stage Ib cer vical carcinomamanaged by p rimany radical hysterectomy followed by tailored radiotherapy[J].GynecolOnc ol,1992,47(1)∶21.
[6] 吴爱如.子宫颈癌[A].见：韩锐主编.肿瘤化学预防及药物治疗[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.149～651.
收稿日期：1999-12-06 , http://www.100md.com