关键词：硬膜外阻滞；小剂量；咪唑安定；哌啶；氟哌啶；内脏牵拉反应
摘要 目的： 观察硬膜外阻滞下辅助小剂量咪唑安定和哌
啶对内脏牵拉反应的抑制结果。方法： 取采用硬膜外阻滞施行中下腹手术患者100例。随机分为2组，每组50例，分别静滴哌啶加咪唑安定(哌咪组)或哌啶加氟哌啶(哌氟组)作为硬膜外阻滞的辅助用药，观察二者抑制内脏牵拉反应的效果，并进行比较。结果： 哌咪组抑制内脏牵拉反应的效果优于哌氟组(P<0.05)，对呼吸、循环的影响二者无显著性差异(P>0.05)。结论： 小剂量咪唑安定与哌啶配伍，抑制硬膜外阻滞的内脏牵拉反应效果满意，具有临床实用价值。
中国图书资料分类法分类号 R614.42
咪唑安定是一种新型苯二氮
类药物，具有较好的抗焦虑、遗忘、肌松及镇静催眠作用，我们用它与哌啶合用，防治硬膜外阻滞下的内脏牵拉反应，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：择期中下腹手术患者100例，男47例，女53例，年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类：子宫全切，前列腺摘除，阑尾切除、肠部分切除手术等。随机分为2组，分别辅助哌
啶加咪唑安定(哌咪组)或哌啶加氟哌啶(哌氟组)观察二者对硬膜外阻滞内脏牵拉反应的抑制效果。两组间年龄、体质量、手术种类无显著性差异。
1.2 方法：两组患者术前30 min均肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg，常规硬膜外穿刺成功后置管，分次注入2%利多卡因15 ml(包括试验量)，阻滞平面在T6 以下，患者硬膜外阻滞平面确切，无明显的呼吸抑制及血压下降，于手术切皮前5 min缓慢静滴给药。①哌咪组：哌啶50mg加咪唑安定2 mg；②哌氟组：哌啶50 mg加氟哌啶2.5 mg。
1.3 麻醉期间连续临床测脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并对内脏牵拉反应、镇静情况进行分级评定。
1.4 观察指标
1.4.1 内脏牵拉反应分级标准：0级，患者恶心、呕吐、重度牵拉痛，甚至鼓肠；1级，患者诉不适或恶心，轻度牵拉痛，无呕吐、鼓肠；2级，患者仅感不适，无牵拉痛和呕吐；3级，患者安静，无反应。
1.4.2 镇静情况分级标准：1级，完全清醒，定向力好；2级，瞌睡；3级，闭目，回答问题清楚；4级，入睡，唤之可醒；5级，入睡，不能唤醒。
1.4.3 呼吸情况以SpO2 、R评定；循环情况以MAP、HR评定。
2 结 果
2.1术中患者内脏牵拉反应，见表1。经秩和检验，哌咪组内脏牵拉反应优于哌氟组，差异有显性(P<0.05)。
2.2 注药后10 min患者镇静状态，见表2。经秩和检验，哌咪组在镇静深度明显强于哌氟组，差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组患者内脏牵拉反应(n=50)
| 组别 | 等 级 | ||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | P | |
| 哌咪组 | 0 | 2 | 26 | 22 | |
| <0.01 | |||||
| 哌氟组 | 0 | 8 | 28 | 14 | |
表2 两组患者镇静状态(n=50)
| 组别 | 等 级 | P | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 哌咪组 | 0 | 0 | 2 | 27 | 21 | |
| <0.01 | ||||||
| 哌氟组 | 0 | 2 | 12 | 26 | 10 | |
2.4 两组患者用药后MAP、HR与注药前比较，经t检验(P>0.05)，无显著差异，见表4。
表3 注药前后SpO2 、R变化差值(n=50，
±s)
| 组别 | SpO2 | R(次/min) |
| 哌咪组 | 0.049±0.014 | 3.76±1.04 |
| 哌氟组 | 0.045±0.012 | 3.49±0.99 |
| P | >0.05 | >0.05 |
表4 两组患者注药前后MAP、HR变化(n=50，±s)
| 组别 | 注药前 | 注药后5 min | ||
| MAP(p/kPa) | HR(次/min) | MAP(p/kPa) | HR(次/min) | |
| 哌咪组 | 12.09±1.54 | 86.78±11.63 | 11.67±1.24 | 87.52±13.35 |
| 哌氟组 | 11.92±1.86 | 89.45±12.80 | 11.28±1.96 | 84.63±14 .32 |
3 讨 论
3.1硬膜外阻滞是一种不完善的麻醉方式，在行腹部手术时，内脏牵拉反应发生率很高 [1]，严重影响手术操作，甚至危及患者生命，临床上普通运用哌啶或复合其他镇静药消除患者术中焦虑、紧张情绪，缓解手术牵拉反应，提高硬膜外麻醉质量，但诸多实践显示，仍有部分患者抑制内脏牵拉反应效果不满意。咪唑安定是一种新型苯二氮类药物，具有强大的催眠、抗焦虑、中枢性肌肉松弛及顺行性遗忘作用，效价为安定的1.5～2倍，其本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉的镇痛作用[2] ，故我们用它代替临床上常用的哌氟合剂中的氟哌啶，克服了氟哌啶镇静不足的缺点，二者联用与哌氟合剂相比，镇痛、镇静效果大大增强(P<0.01)，加上咪唑安定的中枢性肌肉松弛作用，防治内脏牵拉反应有效率达96%，且在一定程度上消除了术中患者不良记忆，效果令人满意。
3.2 有报道较大剂量的咪唑安定(0.1～0.3 mg/kg)与哌啶合用对呼吸系统有明显的抑制作用[3] ，鉴于此，我们采用小剂量的咪唑安定2 mg(0.03～0.04mg/kg)与哌啶配伍，在保证了良好的镇痛镇静效果的同时，又大大减少了对呼吸系统的抑制作用。本组病例未发现呼吸暂停现象，与哌氟合剂相比，二者用药后SpO2 、R下降的程度无显著差异(P>0.05)，另在吸氧的情况下，SpO2 均能维持在0.97以上，本组资料显示咪唑安啶与哌啶合用，MAP、HR与注药前相比，无明显的循环抑制作用(P>0.05)，故我们认为，在常规吸氧的情况下，小剂量咪唑安定与哌
啶合用，防治硬膜外阻滞下的内脏牵拉反应，效果理想而安全，有较好的临床实用价值。
参 考 文 献
1，艾艳秋，张 卫，马君志.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中 华麻醉学杂志，1998，18(2):115.
2，刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.329.
3，刘洪泽，崔健君，蒋征文.硬膜外麻醉中应用咪唑安定哌啶对呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志，1997，13(4):247.
收稿日期：1999-07-27 , 百拇医药