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无功能性肾上腺皮质肿瘤临床少见，近年来，随着医学影像技术的发展，本病的诊断逐渐增多，我院1988年1月至1996年7月共收治15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例，男10例，女5例。年龄29～60岁，平均49.13岁。肿瘤均为单侧病变。左侧7例；右侧8例。肾上腺皮质腺瘤9例，腺癌6例，肿瘤大小平均值分别为腺瘤3.9cm，腺癌9.8cm。经体检偶然发现无任何临床症状7例，8例发现不同症状。患侧腰痛7例，消瘦3例，腰部肿块1例，高血压3例。全部病人均无内分泌功能紊乱表现。
1.2 内分泌和生化检查：全部病人进行肾上腺内分泌功能检查、血皮质醇、醛固酮正常。24h尿17-羟、17-酮、儿茶酚胺和VMA均在正常范围。血糖、电解质和肝、肾功能均正常。
1.3 影像学检查：全部病人经B超和CT检查诊断肾上腺内实质性占位病变，结果见表1，2，其中，1例发现肝内转移病灶，1例腹主动脉旁淋巴结肿大。
表1 15例肾上腺皮质肿瘤B超表现
| 类型 | n | 肿瘤回声 | 密度 | 形态 | 边界 | ||||
| 低 | 稍强 | 均匀 | 不均匀 | 规则 | 不规则 | 清楚 | 不清楚 | ||
| 腺瘤 | 9 | 7 | 2 | 8 | 1 | 9 | 0 | 9 | 0 |
| 腺癌 | 6 | 2 | 4 | 0 | 6 | 1 | 5 | 1 | 5 |
表2 15例肾上腺皮质肿瘤CT表现
| 类型 | n | 密度 | 形态 | 边界 | |||
| 均匀 | 不均匀 | 规则 | 不规则 | 清楚 | 不清楚 | ||
| 腺瘤 | 9 | 7 | 2 | 9 | 0 | 9 | 0 |
| 腺癌 | 6 | 0 | 6 | 1 | 5 | 1 | 5 |
14例病人接受外科手术治疗，13例行肿瘤切除，1例肿瘤侵犯同侧肾脏并腹主动脉旁淋巴结转移者，行肿瘤和同侧肾脏切除。1例病人因肝脏转移而行化疗。所有手术病人术后恢复良好，均痊愈出院。病理诊断：肾上腺皮质腺瘤9例、皮质腺癌5例。7例偶发瘤中2例为腺癌大小分别为3.5和7.0cm。7例有症状病人中3例为皮质腺癌，其中1例肿瘤侵犯同侧肾脏并有腹主动脉旁淋巴结转移。
13例术后获随访，随访时间6～72个月，9例皮质腺瘤病人健在，4例皮质腺癌病人，1例为单纯化疗者半年后死于全身癌转移，其余3例分别存活16，20，37个月。
3 讨 论
无功能性肾上腺皮质肿瘤因不产生激素，临床无内分泌功能紊乱的表现。本病早期无明显症状，当肿瘤增大，病人已出现腰痛、腰腹部肿块、乏力、消瘦等症状，此时，肿瘤均较大或为晚期。本组7例偶发瘤病人治疗时2例为腺癌，其中1例瘤体>7cm。8例有症状病人，4例为腺癌，其中2例已有转移，提示本病发病隐蔽，临床不易发现，诊断时多数肿瘤已较大或为晚期，如何提高本病的早期诊断，是临床待解决的问题。
近年来，随着B超和CT等影像技术的提高和临床广泛应用。肾上腺偶发瘤的诊断逐渐增多。ASO等[2] 统计全日本1980～1988年诊断的肾上腺偶发瘤210例，1980年仅4例，随后逐渐增至1988年的54例，呈明显上升趋势。B超作为一种简便易行，价廉的影像技术，适合本病的筛选诊断[2，3] 。本组15例病人均是通过首次B超检查发现。CT以其检查的高分辨和准确性，进一步确诊肿瘤的位置、大小、性质和与周围组织的关系。B超和CT已成为本病诊断的重要方法，通过开展定期的健康普查，进行B超和CT检查，已使本病获得早期诊断。
确定肿瘤是否恶性是本病定性诊断的一个重要问题，它直接涉及到病人的治疗，一般认为：肿瘤的大小与恶性有一定的相关性，肿瘤越大恶性的可能性越大，直径>6cm应考虑为恶性。本组6例腺癌5例>6cm。然而，肿瘤大小与恶性的关系不是绝对的，文献报告<2.5cm的恶性肿瘤[4，5] 。本组亦有1例为3.5cm腺癌，在腺瘤中1例>6cm。因此，不能完全以肿瘤大小确定其性质。B超和CT可为诊断提供帮助。腺瘤因为良性生长、表现为边界清楚、密度均匀，腺癌因细胞浸润生长、瘤体出血、坏死，表现为密度不均匀、形态不规则、边界不清或侵犯周围组织[6，7] 。本组9例腺瘤和6例腺癌各自均符合上述表现。我们认为，确定肿瘤是否恶性，除肿瘤的大小外，如B超和CT检查提示肿瘤密度不均，边界不清或侵犯周围组织，即要考虑为恶性肿瘤。
尽管本病临床无内分泌紊乱表现，有文献报告部分偶发瘤仍具有分泌激素功能，在生化和内分泌检查中表现异常结果[8，9] 。Huiras[10] 和Osella[9] 还发现少数诊断非功能性肾上腺肿瘤病人。术前血皮质醇正常，手术切除肿瘤后，出现肾上腺皮质功能低下。认为患者肿瘤产生皮质醇抑制正常肾上腺皮质功能，所分泌的激素并未引起血皮质醇水平的升高，故未表现出临床症状。建议作地塞米松抑制试验来协助诊断。因此，无症状的肾上腺肿瘤并不等于其无功能，术前全面的内分泌检查评估，鉴别其是否有功能，对于确定治疗亦是十分必要的。
本病的治疗应视肿瘤的性质、大小和有无内分泌功能。诊断恶性或有内分泌功能的肿瘤均应外科手术。Osella[9] 认为有以下改变应视为高度恶性的危险，需手术治疗。①肿瘤>4cm；②CT显示肿瘤内部出血坏死、边界不规则；③内分泌检查高脱氢表雄留酮水平。Belldegrun[11] 分析88例偶发瘤时发现，<3.5cm原发肿瘤，均表现为良性生物学特征。提出>3.5cm肿瘤应手术切除，本组病人中腺癌平均大小为9.8cm，但有1例为3.5cm。我们同意Belldgerun提出的手术标准，对>3.5cm肿瘤行外科手术切除，<3.5cm肿瘤、影像学检查无恶性表现、内分泌检查正常者，可暂不手术，定期作B超、CT随访观察。
参考文献
1 ASO Y,Homma YA.Surrey on incidental adrenal tumors inJapan.J Urol,1992，147：1478
2 史启锋，田锋，赵霞，等.肾上腺疾病的超声诊断.中华泌尿外科杂志，1991，12(6)：429
3 洪宝发，李克唐.无功能性原发肾上腺肿瘤37例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(2)：76
4 Gross MD.Shapiro B,Francis IR,et al.Scintigraphic evaluation of clinically silentadrenal masses.J Nuu Med,1994,35:1145
5 宋建达，姚孟树，孙剑良，等.肾上腺皮质腺癌20例临床报告.中华泌尿外科杂志，1992，13(3)：188
6 郑军华，闵志廉，雷良华，等.肾上腺肿瘤影像学诊断与病理组织类型的关系(附32例分析).中华泌尿外科杂志，1997，18(9)：515
7 王东，徐家兴，王振祥.肾上腺皮质癌的CT和MRI评价.中华泌尿外科杂志，1997，18(12)：713
8 杜传军，史时芳.无症状性肾上腺肿瘤的处理(附34例报告).临床泌尿外科杂志，1996，11(3)：169
9 Osella G,Terzolo M,Borretla G,et al.Endocrine evaluation of incidentally discoveredadrenal masses.J Clin Endocrin Metab，1994，79：1532
10 Huiras CM,Pehling GB,Caplan RH.Adrenal insufficiency after aperative removal ofapparently nonfuactioning adrenal adenomas.JAMA,1989.261：894
11 Belldegrun A,Hussain S,Seltzer SE,et al.Incidentally discovered mass of the adrenalgland.Surg Gynecol Obstet,1986.163：203
收稿日期：1998-01-05 , 百拇医药