关键词：肾肿瘤；错构瘤；剜除术
[摘要] 目的：提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治水平。方法：回顾性分析20例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治结果。其中B超检查18例，CT检查14例；肾切除11例，肾肿瘤剜除9例。结果：20例中18例术前明确诊断，9例肿瘤剜除者效果良好。结论：B超和CT是术前确诊主要依据；肿瘤剜除术是理想的治疗方法。
[中国图书资料分类法分类号] R 737.11 [文献标识码]A
[文章编号] 1000-2200(2000)05-0347-02
肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)，又称肾错构瘤，是肾脏最常见的良性肿瘤。随着诊断水平的提高，近年来报道日渐增多。1989～1999年，我院共收治20例，治疗效果满意，兹作报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女12例；年龄25～55岁。肿瘤位于右侧8例，左侧10例，双侧2例。肿瘤直径3.5～25cm。血尿伴腰部胀痛10例，单纯腰痛4例，腰部触及肿块者3例，行静脉尿路造影(IVP)16例，10例可见肾盏受压后变形移位，6例无阳性发现。B超检查18例中16例显示为肾错构瘤征象，2例疑为肾癌。CT检查14例，13例明确诊断，1例不能排除肾恶性肿瘤。
1.2 治疗方法 本组肾切除11例(均为早期病例)，肿瘤剜除术9例，行肿瘤剜除术时，沿肿瘤边界以电刀切开，以刀柄钝性剥离肿瘤，肿瘤直径<5cm者出血较少，较易剥离，肿瘤直径>5 cm者出血较多。剜除肿瘤后填塞肾周脂肪组织，再以2-0肠线缝合压迫止血。对多发性肿瘤者，可予先阻断肾动脉，然后施行剜除术，可方便手术并有效减少术中出血。
1.3 结果 20例术后随访均症状消失，9例肿瘤剜除者术后肿瘤未见复发。术后病理报告均为肾血管平滑肌脂肪瘤；其中1例肿瘤直径达25cm者，术后病理示细胞生长活跃。
2 讨论
RAML多发生于成年人，女性多于男性，顾方六等报道[1] 206例RAML中，女性175例，占84.5%。本组男女之比为2∶3。RAML早期多无症状，随肿瘤的增大压迫肾包膜及瘤体内血管破裂出血可导致腰痛、血尿及腰部肿块等症状。Oesterling报道253例中，34例可触及肿块，57例有血尿，并认为肿瘤直径>4cm者80%有症状，而肿瘤直径<4 cm者23%有症状，即临床症状与肿瘤大小有关[2] 。本组资料亦显示较大肿瘤者多有腰痛、血尿和肿块。
对于以平滑肌为主RAML，由于脂肪组织含量少，在CT上有时与肾癌极难鉴别，需手术时术中病理检查方能确诊。因此，RAML的术前确诊主要依赖于B超和CT。由于B超具有无创伤、无痛苦且价格低，并能反复进行，较适用于术前筛选及术后随访，而CT术前确诊率较高，检查费用亦高，用于术前确诊不明者。对于RAML伴肿瘤内出血形成较大血肿时，血肿可掩盖脂肪组织，造成CT值的假象，引起误诊，此时可采用B超或CT引导下的穿刺活检，有助于明确诊断。
RAML的治疗目的是切除肿瘤，解除肿瘤引起的压迫症状，并预防肿瘤自发性破裂和恶变。多数学者认为手术治疗的适应证为：(1)肿瘤直径>4cm者，多有压迫症状和自发破裂的危险；(2)肿瘤直径<4 cm，有肿瘤引起呈持续的症状或合并症者；(3)对于肿瘤直径<4cm，而又无明显症状者，应定期随访，严密观察，如有症状或合并症再作处理[2，3] 。手术治疗的方法较多，早期多行肾切除术为主，由于RAML为良性肿瘤，极少恶变。因此，近年来主张以尽量保留正常肾组织的手术方法，如肿瘤剜除术或单纯肿瘤切除及肾部分切除术。对于术前B超和CT明确为向肾脏外生长的肿瘤，且肿瘤未侵入引流系统者，可采用肿瘤剜除术，术中应注意：(1)剥离肿瘤时应沿肿瘤和正常肾组织的界面进行，可用刀柄钝性分离；(2)对不易剥离处应以血管钳钳夹切断并缝扎，此多为血管；(3)对于创面出血，可采用肾周脂肪压迫，2-0肠线将肾实质铆钉式缝合，多可止血；(4)对于较大肿瘤，可暂行阻断肾动脉，以减少出血。本组9例采用此法均未见大量出血。肾部分切除适于肾两极的肿瘤，并侵及引流系统者，对于肿瘤自发性破裂大出血者，由于病情危重，多采用肾切除术，亦有学者报道急诊行肾动脉栓塞可迅速止血[4] ，并认为，对有血尿等症状，而又不适于行肿瘤剜除或肾部分切除者，可采用选择性肾动脉栓塞术，使肿瘤缺血坏死，缓解症状，而又不破坏过多的正常肾组织，但较大肿瘤栓塞后坏死组织液化并继发感染时，需切开引流。
作者简介：周文生(1966-)，男，安徽无为县人，主治医师.
[参考文献]
[1]顾方六，郭应禄，张秀伦，等.肾肿瘤的临床表现和诊断以及80年代以来的变化[J].中华泌尿外科杂志，1989，10(3)∶205.
[2]Oesterling IE,Fishmam EIC,Goldmen SM,et al.The management of renal angiomyolipoma[J].JUrol,1986,135(1)∶121.
[3]陈晓春，鲁功成，张齐钧，等.肾血管平滑肌脂肪瘤治疗方式探讨[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(8)∶475.
[4]陈年根，程国勤，周士福.肾血管平滑肌脂肪瘤的血管造影表现及栓塞治疗[J].介入放射学杂志，1997，6(1)∶30.
收稿日期：2000-03-10 , 百拇医药