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关键词：心电描记术；超声心动描记术；心功能不全
摘要 目的：探讨心电图V1 导联P波终末电势(Ptf V1 )及Macruz指数与超声心动图左房室功能指标的相关性。方法：应用二维多普勒超声心动图和常规心电图对64例高血压和冠心病患者的心功能进行分析研究。结果：心电图Ptf V1 和Macruz指数与左房功能指标LAD、LAV、LAP和LAT有相关性(P<0.01)，与左室舒张功能指标A峰、A/E比值、PFR及NPFR也呈相关性(P<0.05～P<0.01)。结论：对于心功能正常的高血压和冠心病患者，当心电图左房指标异常时，进一步结合超声心动图检查，将有助于早期确定是否存在左室舒张功能不全。
中国图书资料分类法分类号 R 540.41
超声心动图是检测左室功能变化的可靠指标，而心电图(ECG)V1 导联P波终末电势(Ptf V1 )和Ⅱ导联P波时限与P-R段比值(Macruz指数)，亦是反映左房功能异常变化的敏感指标；倘若两者结合，无疑将对早期发现左室舒张功能不全者有帮助，本文旨在探讨心电图指标与超声心动图左房功能参数的相关性，为临床诊断提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊及住院的高血压及冠心病患者64例。男45例，女19例；年龄37～63岁。研究组心功能为NYHA Ⅰ级；其中，高血压18例(Ⅰ期10例，Ⅱ期8例)，冠心病46例(劳力型心绞痛28例，自发性心绞痛18例)。所有患者ECG均为窦性心律，无房室传导阻滞和预激综合征。检查前停用影响心电图的药物。
1.2 检查方法 应用AU-4000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5 MHz。常规记录M型及二维超声图像，应用多普勒记录主动脉及二尖瓣血流频谱。同日记录常规12导联ECG(纸速25 mm/s,电压定标10 mm=1 mV)。所有测量取3～5个心动周期之均值。
1.3 测量指标 (1)左房及左室内径(LAD，LVD，cm);(2)左房容积(LAV，ml),LAV=〔8×(二腔心左房面积)×(四腔心左房面积)〕/3π×(共有长径)〔1〕 ；(3)左房压力(LAP，kPa)，排除二尖瓣及主动脉瓣狭窄，以二尖瓣舒张时期最大房室压差代表左房压力；(4)左房张力(LAT，mN/m)，LAT=1.333×1/2×P×R,式中P为左房压力，R=，V为左房容积〔2〕 ；(5)左室容积(LVV，ml)及左室射血分数(EF%)；(6)收缩期末左室壁应力〔ESS，N(牛顿)〕，ESS=0.334×SBP×D/〔h×(1+h/DS)〕,h为收缩期平均心室壁厚度；(7)二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰，cm/s)；(8)二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A峰，cm/s)；(9)峰值速度比值(A/E)；(10)峰值充盈速度(PFR，ml/s)及校正峰值充盈速度(NPFR，s-1 )；(11)心电图V1 导联P波终末电势(Ptf V1 ,mm. s)。以Ptf V1 ≤-0.04 mm. s判断为异常；(12)心电图Ⅱ导联P波时限与P-R段的比值(Macruz指数)。以Macruz指数≥1.6为异常。
1.4 统计学方法 采用t检验和直线相关分析。
2 结果
研究组患者的Ptf V1 为-0.027 8±0.016 mm. s，Macruz指数为1.6±0.30。Ptf V1 >-0.04 mm. s组和<-0.04 mm. s组，除P-R、LVEF及E峰外(P>0.05)，其余各指标差异均有显著性(P<0.05～P<0.01)；Macruz指数<1.6组和≥1.6组除E峰外(P>0.05)，其余各指标差异均有显著性(P<0.05～P<0.01)。心电图Ptf V1 和Macruz指标与超声心动图参数的相关性分析见表1。Ptf V1 与左房功能指标LAD、LAV、LAP及LAT和左室舒张功能指标A峰、A/E、PFR及NPFR均具有相关性(P<0.01～P<0.05)。Macruz指数与左室功能指标A峰、A/E、PFR及NPFR具有相关性(P<0.01～P<0.05)。Ptf V1 及Macruz指数与左室收缩功能指标LVD、LVV、ESS及LVEF均具有相关性(P<0.05～P<0.01)(见表2)。
表1 各组心电图指标与超声心动图心功能参数比较(±s)
| 指标 | n | P-R(s) | LAD(cm) | LAV(ml) | LAP(kPa) | LAT(mN/m) | LVD(cm) | LVV(ml) | ESS(N) | LVEF(%) | A峰 | E峰 | A/E | PFR(ml/s) | NPFR(s) |
| Ptf V1 (mm. s) | |||||||||||||||
| >-0.04 | 30 | 0.78±0.12 | 3.06±0.14 | 24.40±7.64 | 0.42±0.08 | 4.36±1.14 | 4.54±0.34 | 73.60±18.64 | 0.76±0.22 | 58.60±13.40 | 58.40±10.60 | 56.60±11.20 | 1.20±0.26 | 358.60±76.60 | 3.64±0.66 |
| ≤-0.04 | 34 | 0.84±0.16 | 3.58±0.26 | 56.40±9.84 | 0.98±0.16 | 19.80±1.46 | 5.44±0.48 | 184.60±42.40 | 1.88±0.32 | 54.80±15.60 | 68.10±18.60 | 53.60±10.40 | 1.26±0.28 | 218.70±66.40 | 1.78±0.49 |
| t | 1.68 | 9.77 | 14.39 | 17.34 | 46.70 | 8.55 | 13.24 | 16.10 | 1.04 | 2.52 | 1.11 | 3.54 | 7.83 | 12.90 | |
| P | >0.05 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | |
| Macruz指数 | |||||||||||||||
| <1.6 | 28 | 0.85±0.15 | 3.08±0.12 | 25.20±6.86 | 0.43±0.09 | 4.48±1.24 | 4.64±0.28 | 75.80±14.64 | 0.78±0.24 | 62.40±14.60 | 53.80±14.70 | 55.40±13.20 | 0.98±0.18 | 316.50±64.80 | 3.48±0.56 |
| ≥1.6 | 36 | 0.78±0.10 | 3.55±0.24 | 54.60±8.42 | 0.96±0.14 | 18.80±1.36 | 5.45±0.39 | 176.70±42.42 | 1.79±0.34 | 52.40±11.40 | 66.40±16.80 | 56.80±13.60 | 1.18±0.32 | 229.40±42.60 | 1.96±0.46 |
| t | 2.24 | 9.47 | 15.00 | 17.41 | 43.41 | 9.28 | 13.29 | 13.34 | 3.08 | 3.14 | 0.41 | 2.96 | 6.47 | 11.92 | |
| P | <0.05 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | >0.05 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
| 指标 | ±s(n=64) | Ptf V1 | Macruz指数 | ||
| r | tr | r | tr | ||
| P-R(s) | 0.80±0.12 | -0.19 | 1.52 | -0.38 | 3.23** |
| LAD(cm) | 3.45±0.28 | 0.56 | 5.32** | 0.58 | 5.61** |
| LAV(ml) | 45.60±8.42 | 0.69 | 7.51** | 0.73 | 8.41** |
| LAP(kPa) | 0.78±0.12 | 0.66 | 6.92** | 0.69 | 7.51** |
| LAT(mN/m) | 14.80±1.34 | 0.64 | 6.56** | 0.66 | 6.92** |
| LVD(cm) | 5.42±0.32 | 0.20 | 1.61 | 0.24 | 1.95 |
| LVV(ml) | 142.60±44.60 | 0.28 | 2.30* | 0.26 | 2.12* |
| ESS(N) | 1.74±0.36 | 0.30 | 2.48* | 0.32 | 2.66** |
| LVEF(%) | 57.60±11.40 | 0.32 | 2.66** | -0.19 | 1.52 |
| A峰(cm/s) | 64.80±14.60 | -0.49 | 4.43** | 0.52 | 4.79** |
| E峰(cm/s) | 58.60±13.40 | 0.23 | 1.86 | 0.12 | 0.95 |
| A/E | 1.13±0.30 | -0.39 | 3.33** | 0.36 | 3.04** |
| PFR(ml/s) | 286.60±42.50 | 0.34 | 2.85** | 0.38 | 3.23** |
| NPFR(s) | 2.79±0.44 | 0.28 | 2.30* | 0.30 | 2.48* |
3 讨论
左室舒张功能不全是一个复杂的病理生理过程，而左房功能的变化乃是直接影响左室舒张功能的重要环节。应用二维多普勒超声和心电图从不同角度评价左房功能变化是一个新课题。多数学者认为心电图Ptf V1 及Marcuz异常是由于左房扩大或肥厚、左房内压力增高而导致左房除极向量在水平面上趋于向后、左上及向量环的运行时间较正常时延长所致，而冠心病患者Ptf V1 负值增大的原因还可能与左房传导组织及心肌供血不足而导致左房传导延缓及心肌退行性变有关〔3〕 。本组64例高血压及冠心病患者中Ptf V1 ≤-0.04 mm. s异常者34例(53.1%)，Macruz指标≥1.6异常者33例(56.8%)；而其左室舒张功能指标出现异常改变(A峰及A/E比值增大，E峰、PFR及NPRF降低)，提示左室充盈不足；而左房功能指标LAD、LAV、LAP及LAT增大，提示左室容积增大，左房代偿性收缩增强，发挥增力泵作用，向左室排血增多以弥补左室充盈不足而维持正常的心输出量〔4〕 。
在研究中，笔者发现Ptf V1 和Macruz指数与左房功能指标相关性最佳，而与左室收缩及舒张功能指标呈中低度相关；表明其心电图指标亦是反映左室舒张功能和左房功能变化的可靠指标。因此，心电图指标测定并结合超声心动图检查，对于早期确定是否存在潜在的左室舒张功能不全以及了解左房代偿功能状况，都具有重要的临床意义。
参考文献
1 Dodge H,Sandler H,Ballew D,et al.The use of biplane angio-cardiography for the measurement of left ventricular volume inmen.Am Heart J,1980,60(4)∶772
2 Waldan HK,Palacios IF,Block PC,et al.Responsiveness of plasme atrial natriuretic factor to short-term changes in left a-trial hemodynamics after percutaneous balloon mitral valvulo-plasty.J Am Coll Cardiol,1988,12(4)∶649
3 张恒足，李玉贞，杨筱山.Ptf V1 的正常值限对高血压冠心病的诊断意义.中华内科杂志，1982，21(1)∶47
4 童晓明，丁秀泉，王 华.二维多普勒超声评价高血压左房功能变化.中国超声医学杂志，1994，10(4)∶13
收稿日期 1999-02-19 , 百拇医药